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急性ST段抬高型心肌梗死Acute ST elevation myocardial infarction

更新时间：0000-00-00 00:00:00
编码BA41.0
路径
11   循环系统疾病
BA40 - BA6Z   缺血性心脏病
BA40 - BA4Z   急性缺血性心脏病
BA41   急性心肌梗死
BA41.0   急性ST段抬高型心肌梗死

关键词

索引词Acute ST elevation myocardial infarction、急性ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型MI[心肌梗死]、STEMI[ST段抬高型心肌梗死]、急性前壁ST段抬高型心肌梗死、前侧壁ST段抬高型心肌梗死、急性前壁ST段抬高型心肌梗死伴右心室受累、前壁急性透壁心肌梗死、急性前壁跨壁梗塞NOS、前壁心肌梗死、跨壁前壁心肌梗死、急性前尖壁或STEMI梗死、急性腔前经膜或STEMI梗死、急性前尖壁梗死、急性下壁ST段抬高型心肌梗死、急性下壁ST段抬高型心肌梗死伴右心室受累、下壁急性透壁心肌梗死、急性下壁跨壁梗塞NOS、急性膈壁跨壁或STEMI梗死、急性外下壁或STEMI梗死、急性下位跨壁梗死或STEMI梗死、其他部位急性ST段抬高型心肌梗死、其他部位急性ST段抬高型心肌梗死伴右心室受累、其他部位的急性透壁心肌梗死、间壁心肌梗死、急性间隔性跨壁梗死NOS、后壁心肌梗死、急性后壁真后壁梗死、急性尖部侧壁或STEMI梗死、急性基底侧壁或STEMI梗死、急性侧壁或STEMI梗死、急性高外侧壁梗死、侧壁跨壁梗死NOS、急性后颅底跨壁或STEMI梗死、急性后外侧跨壁梗死或STEMI梗死、急性后膈腔壁梗死或STEMI梗死、未特指部位的急性透壁心肌梗死、跨壁心肌梗死、透壁心肌梗死NOS、ST段抬高性心肌梗死 [STEMI]NOS
同义词Acute ST segment elevation myocardial infarction、STEMI - [ST elevation myocardial infarction]、ST elevation myocardial infarction、ST elevation MI [myocardial infarction]
缩写STEMI、ST段抬高型MI
别名ST段抬高型心肌梗死

急性ST段抬高型心肌梗死 (BA41.0) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

  1. 胸痛：

    • 患者常主诉剧烈、持续性的胸痛，疼痛部位通常位于胸骨后或心前区，可放射至左臂、颈部、下颌或背部。疼痛性质多为压榨样或紧缩感，常伴有濒死感、出汗、恶心等症状。
    • 诱因：寒冷刺激、情绪激动、剧烈运动等可诱发
    • 持续时间：通常持续>20分钟，舌下含服硝酸甘油不能完全缓解
    • 出现几率：高（80%-90%）

  2. 全身症状：

    • 冷汗、面色苍白、焦虑不安、乏力
    • 出现几率：常见（60%-80%）

  3. 胃肠道症状：

    • 恶心、呕吐（多见于下壁心肌梗死）
    • 出现几率：约30%

  4. 心律失常：

    • 室性早搏（最常见）、室性心动过速、心室颤动（最危重）
    • 出现几率：急性期80%以上，其中室颤约5%-10%

  5. 低血压和休克：

    • 心源性休克表现为收缩压<90mmHg伴器官低灌注
    • 出现几率：5%-10%（但死亡率>40%）

  6. 呼吸困难：

    • 急性左心衰竭时可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难
    • 出现几率：30%-50%

其他可能症状

  1. 不典型疼痛：

    • 上腹痛（易误诊为急腹症）、牙痛、肩背部疼痛
    • 出现几率：约10%（女性、老年、糖尿病患者多见）

  2. 晕厥：

    • 见于合并严重心律失常或心源性休克
    • 出现几率：<5%

体征（客观检测结果）

典型体征

  1. 心电图变化：

    • ST段弓背向上抬高：V2-V3导联≥0.2mV（男）或≥0.15mV（女），其他导联≥0.1mV
    • 对应导联ST段压低（镜像改变）
    • 出现几率：95%以上（超急性期可能尚未出现）

  2. 心音改变：

    • 第一心音减弱（心肌收缩力下降）
    • 第三心音奔马律（提示左室衰竭）
    • 出现几率：30%-50%

  3. 低灌注体征：

    • 皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间>2秒
    • 出现几率：与休克严重程度相关

非典型体征

  1. 肺部体征：

    • 双肺底湿啰音（肺淤血）
    • 出现几率：30%-40%

  2. 颈静脉怒张：

    • 右室梗死时可见Kussmaul征
    • 出现几率：<10%

实验室与影像学特征

  1. 心肌损伤标志物：

    • 高敏肌钙蛋白（hs-cTn）：至少1次值>正常上限第99百分位，且存在动态变化（典型上升/下降模式）
    • CK-MB：特异性低于肌钙蛋白
    • 出现几率：肌钙蛋白敏感性>99%

  2. 超声心动图：

    • 节段性室壁运动异常（与梗死相关冠脉供血区一致）
    • 左室射血分数降低
    • 出现几率：急性期敏感性约90%

  3. 冠状动脉造影：

    • 罪犯血管完全闭塞（TIMI血流0-1级）
    • 急诊PCI术中可见血栓征象
    • 检查率：急诊PCI患者100%

参考文献：

条目急性ST段抬高型心肌梗死BA41.0
条目急性非ST段抬高型心肌梗死BA41.1
条目未特指的急性心肌梗死BA41.Z