继发性动脉和小动脉疾患Secondary disorders of arteries and arterioles
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Secondary disorders of arteries and arterioles
同义词Disorders of arteries and arterioles in diseases、动脉和小动脉疾病
别名继发性血管病变、继发性动脉病、继发性小动脉病、继发性动脉疾患、继发性小动脉疾患
继发性动脉和小动脉疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- 数字减影血管造影（DSA）：直接显示动脉狭窄、闭塞或动脉瘤等病变，是诊断继发性动脉和小动脉疾患的金标准。
- CT血管成像（CTA）/磁共振血管成像（MRA）：清晰显示动脉狭窄、闭塞或动脉瘤等病变，与DSA结果一致。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 间歇性跛行：患者在行走或运动时出现下肢肌肉疼痛、疲劳感，休息后缓解。
- 胸痛：由于冠状动脉供血障碍引起的心绞痛，表现为胸骨后压榨感或钝痛。
- 脑卒中症状：颅内外动脉病变可能导致突发的神经功能缺损，如偏瘫、失语、感觉异常等。
- 体征：
- 受累动脉区域的脉搏减弱或完全消失，如股动脉、桡动脉。
- 双侧上肢或上下肢之间血压差异明显（超过20 mmHg），提示动脉狭窄或闭塞。
- 四肢末端因缺血而呈现苍白或紫绀色。
- 严重缺血导致局部组织坏死，形成难以愈合的溃疡或坏疽。
- 基础疾病史：
- 高血压：长期高血压病史。
- 糖尿病：高血糖环境诱导氧化应激增加，损害血管壁完整性。
- 自身免疫性疾病：例如系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎等。
- 感染性疾病：某些细菌（如梅毒螺旋体）或病毒感染能够直接侵犯血管壁。
- 代谢及遗传因素：血脂异常、肥胖及相关综合征、家族史中有早发性心血管疾病的个体。
- 生活方式因素：吸烟、缺乏运动、不健康饮食习惯。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（如间歇性跛行、胸痛、脑卒中症状）。
- 体征（如脉搏减弱或消失、血压差异、皮肤苍白或紫绀、溃疡或坏疽）。
- 基础疾病史（如高血压、糖尿病、自身免疫性疾病等）。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 超声多普勒：
- 判断逻辑：显示动脉狭窄或闭塞，血流速度异常。适用于初步筛查和随访。
- CT血管成像（CTA）：
- 判断逻辑：清晰显示动脉狭窄、闭塞或动脉瘤等病变，有助于确定病变范围和程度。
- 磁共振血管成像（MRA）：
- 判断逻辑：非侵入性检查，适用于对碘过敏或肾功能不全的患者。
- 数字减影血管造影（DSA）：
- 判断逻辑：直接显示血管病变及血流情况，是诊断的金标准，但为有创检查。
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心电图（ECG）：
- 判断逻辑：评估心脏功能，发现心肌缺血或梗死的表现。
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眼底检查：
- 判断逻辑：视网膜动脉硬化、狭窄或阻塞，提示全身性血管病变。
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神经系统评估：
- 判断逻辑：深反射减弱或消失，肌力下降，感觉异常，提示脑血管病变。
三、实验室检查的异常意义
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血液检查：
- 血脂异常：
- 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高：阳性率约60%-80%。
- 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低：阳性率约60%-80%。
- 炎症标志物：
- C-反应蛋白（CRP）升高：阳性率约50%-70%。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：阳性率约50%-70%。
- 血糖水平：
- 空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L：提示糖尿病。
- 糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%：提示糖尿病。
- 自身抗体检测：
- 抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（ds-DNA）阳性：提示自身免疫性疾病。
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尿液检查：
- 尿微量白蛋白（ACR）升高：提示早期肾损伤，常见于糖尿病患者。
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其他检查：
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示感染或炎症。
- 红细胞计数和血红蛋白水平：评估贫血情况。
- 凝血功能：
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（特别是DSA、CTA、MRA），结合典型症状、体征及基础疾病史。
- 辅助检查以影像学（如超声多普勒、CTA、MRA）和临床评估（如心电图、眼底检查、神经系统评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血脂异常、炎症标志物、血糖水平、自身抗体等特异性结果。
权威依据：基于ICD-11编码体系及权威医学文献资料整理而成。