房室结折返性心动过速Atrioventricular nodal reentry tachycardia

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房室结折返性心动过速（BC81.8）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 突发性心悸：
   • 患者突然感到心跳加速，心率通常在150-250次/分钟（高：70%-90%）。（注：调整心率范围至更符合临床实际）
2. 胸闷不适：
   • 心动过速发作期间出现胸部压迫感或紧绷感（中：50%-70%）。（注：删除"活动或情绪激动时加重"，因发作本身与自主神经触发相关）
3. 头晕或眩晕：
   • 由于心脏舒张期缩短导致心输出量下降，引起短暂性脑灌注不足（中：40%-60%）。
4. 出汗：
   • 交感神经激活导致发作期间出汗（低：20%-40%）。

其他可能症状

1. 呼吸困难：
   • 长时间心动过速可能因心输出量持续降低引发气促（低：10%-20%）。
2. 心绞痛：
   • 合并冠状动脉疾病者可能出现胸痛（低：10%-15%）。
3. 晕厥：
   • 极少数因严重低血压或颈动脉窦过敏导致意识丧失（罕见：<5%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心率增快：
   • 心电图显示窄QRS波心动过速，心率150-250次/分钟（高：70%-90%）。（注：同步调整心率范围）
2. 绝对规则的心律：
   • 房室结折返性心动过速的心室率绝对规整（高：80%-90%）。（注：强调"绝对"规则性）
3. P波特征：
   • 约70%病例P波埋藏于QRS波群中，其余表现为下壁导联倒置的逆行P波（高：80%-90%）。（注：细化P波定位）
4. QRS波群正常：
   • QRS时限≤120ms，除非合并束支传导阻滞（高：80%-90%）。

非典型体征

1. 颈静脉搏动"炮A波"：
   • 心房与心室同时收缩时可见颈静脉规律性搏动（低：10%-20%）。（注：增加特征性体征）
2. 血压波动：
   • 收缩压可能下降10-20mmHg，但严重低血压罕见（低：10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 心电图（ECG）：
   • 窄QRS心动过速伴V1导联假性r'波（伪r波），RP间期<70ms（异常率：约90%-95%）。（注：补充特征性心电图表现）
2. 电生理检查：
   • 显示房室结双径路现象，AH跳跃现象（阳性率：约95%以上）。（注：修正阳性率）
3. 超声心动图：
   • 一般无结构性异常，主要用于排除器质性病变（异常率：<10%）。（注：修正异常率）

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注：房室结折返性心动过速多发生于无器质性心脏病者，突发突止为其核心特征。老年患者或合并结构性心脏病者可能表现更复杂的临床症状。