慢性腋窝淋巴结炎Chronic axillary lymphadenitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

慢性腋窝淋巴结炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病理活检结果阳性：通过细针穿刺抽吸或切除活检获取的样本，在显微镜下观察可见典型的慢性炎症细胞浸润，如淋巴细胞、浆细胞及纤维组织增生。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 持续性或间歇性的腋窝区域疼痛。
• 可触及的肿大淋巴结，直径通常超过1cm，质地较韧，边界清晰，可活动。
• 局部皮肤红斑、温度升高或轻微水肿现象。
• 影像学检查异常：
• 超声显示淋巴结大小不一，皮髓质分界模糊，内部回声不均，血流信号增多。
• CT或MRI显示淋巴结形态及密度/信号改变，有助于排除恶性肿瘤等其他疾病。
• 血液检查异常：
• 白细胞计数升高，尤其是在急性炎症期间，白细胞总数和中性粒细胞比例可能增加。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的病理活检结果阳性即可确诊。
• 若无病理活检结果，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（腋窝疼痛+肿大的淋巴结）。
• 影像学检查异常（超声或CT/MRI显示淋巴结结构异常）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 判断逻辑：评估淋巴结的大小、形态、内部结构及血流信号。异常表现为淋巴结大小不一，皮髓质分界模糊，内部回声不均，血流信号增多。
• CT/MRI扫描：
• 判断逻辑：详细评估淋巴结的大小、形态及其与周围组织的关系，有助于排除恶性肿瘤等其他疾病。异常表现为淋巴结形态及密度/信号改变。

2. 临床鉴别检查：

• 体格检查：
• 判断逻辑：触诊检查腋窝淋巴结的大小、质地、活动度及压痛情况。结合局部皮肤变化进行综合评估。
• 相关感染灶检查：
• 判断逻辑：检查上肢、胸部、乳腺等邻近部位是否有感染灶，以确定感染源。

3. 免疫学检查：

• 血清学检测：
• 判断逻辑：检测特定病原体的抗体滴度，如溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、EB病毒、巨细胞病毒等。抗体滴度升高提示近期感染。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 白细胞计数：
• 异常意义：白细胞总数和中性粒细胞比例升高，提示细菌性感染或炎症反应。
• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L），提示细菌性感染或严重炎症反应。
• 红细胞沉降率（ESR）：
• 异常意义：ESR升高，提示非特异性炎症活动。

2. 病原学检查：

• 细菌培养：
• 异常意义：从淋巴结或邻近感染灶分离出致病菌（如溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌），直接确诊细菌感染。
• 病毒学检测：
• 异常意义：PCR检测到EB病毒、巨细胞病毒等特异性基因，支持病毒感染的诊断。

3. 病理活检：

• 显微镜下特征：
• 异常意义：观察到淋巴细胞、浆细胞及纤维组织增生，符合慢性炎症表现，是确诊的主要依据。

4. 免疫学检查：

• 抗体滴度：
• 异常意义：特定病原体抗体滴度升高（如溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、EB病毒、巨细胞病毒），提示近期感染。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病理活检结果，结合典型症状及影像学检查异常。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和临床评估（体格检查、相关感染灶检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、病毒学检测、抗体滴度）。

权威依据：《中华医学杂志》、《临床感染性疾病指南》、IDSA指南等。