充血性心力衰竭Congestive heart failure

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码BD10

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索引词Congestive heart failure、充血性心力衰竭、CHF[充血性心力衰竭]、充血性心脏病、CCF[充血性心力衰竭]、心源性水肿 [possible translation]、心源性淤血 [possible translation]、心血管性水肿 [possible translation]、充血性衰竭 [possible translation]、心脏充血 [possible translation]、心脏积液 [possible translation]、心源性水肿、心源性淤血、充血性衰竭、心脏充血、心脏积液、心血管性水肿、失代偿性充血性心力衰竭、失代偿性充血性心脏衰竭、充血性心力衰竭NYHAⅠ级、充血性心力衰竭NYHA II级、充血性心力衰竭NYHA III级、充血性心力衰竭NYHA III级-体力活动明显受限。休息时舒适。少于正常活动导致疲劳、心悸或呼吸困难。、充血性心力衰竭NYHA IV级、急性充血性心力衰竭、慢性充血性心力衰竭

同义词Congestive heart disease、CCF - [congestive cardiac failure]、CHF - [congestive heart failure]、congestive cardiac diseases、congested heart failure、congestive cardiac failure、cardiac anasarca、cardiac oedema、cardiac stasis、cardiovascular oedema、cardiac hydrops、congestive failure、heart congestion、heart fluid、oedematous heart

缩写CHF、CCF

别名心衰、心力衰竭、心功能不全、心脏泵血不足、心脏泵血功能减退

充血性心力衰竭的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

临床症状与体征：
必须存在以下至少一个典型症状和一个典型体征。
典型症状：呼吸困难、乏力、疲劳、水肿。
典型体征：心脏听诊异常（如S3奔马律）、颈静脉怒张、肝肿大与压痛、外周水肿、肺部啰音。

支持条件（辅助依据）：

影像学检查：
X线检查：肺部血管影增粗、肺门阴影扩大、Kerley B线，心影增大（左心室为主或全心）。
超声心动图：心腔大小改变（如左室舒张末期内径增大）、射血分数降低（EF值<50%），瓣膜病变证据（如反流或狭窄）。
实验室检查：
BNP/NT-proBNP水平升高：血液中B型钠尿肽及其前体片段浓度显著增加。
电解质紊乱（如低钾、低镁）、肾功能损害指标（肌酐、尿素氮升高）。

阈值标准：

符合“必须条件”中的典型症状和体征，并且有影像学或实验室检查的支持依据即可确诊。
若无典型体征，但有典型的临床症状并结合影像学或实验室检查结果也可确诊。

二、辅助检查

影像学检查：

X线检查：
判断逻辑：发现肺部血管影增粗、肺门阴影扩大、Kerley B线提示肺淤血；心影增大提示心腔扩张。
超声心动图：
判断逻辑：评估心腔大小、射血分数以及瓣膜病变情况。左室舒张末期内径增大、EF值<50%支持心力衰竭诊断。

心电图（ECG）：

异常意义：常见的心电图异常包括左心室肥厚、ST-T段改变、心律失常等，有助于识别基础心脏病。

运动负荷试验：

判断逻辑：通过运动负荷试验评估心脏储备功能，观察患者在运动时的症状和心电图变化，进一步确认心力衰竭的存在。

核医学检查：

心肌灌注显像：
异常意义：评估心肌缺血区域，有助于识别冠状动脉疾病引起的心力衰竭。
放射性核素心室造影：
异常意义：测量心室功能参数，如射血分数，进一步确认心力衰竭的严重程度。

三、实验室检查的异常意义

BNP/NT-proBNP水平：

异常意义：显著升高（通常BNP > 100 pg/mL，NT-proBNP > 300 pg/mL）支持心力衰竭的诊断。具体阈值可能因年龄、性别等因素有所不同。
判断逻辑：BNP/NT-proBNP是心力衰竭的重要生物标志物，用于排除或确认心力衰竭，尤其是在急性情况下。

血液生化检查：

电解质：
异常意义：低钾、低镁等电解质紊乱常见于心力衰竭患者，可能影响心脏功能。
肾功能：
异常意义：肌酐、尿素氮升高提示肾功能受损，可能由心力衰竭导致的肾脏灌注不足引起。
肝功能：
异常意义：转氨酶升高、胆红素升高提示肝脏淤血，常见于右心衰竭。

血液常规检查：

白细胞计数：
异常意义：白细胞增多可能提示感染或其他炎症反应。
红细胞计数：
异常意义：贫血可加重心力衰竭症状，需要进一步评估原因。

心肌损伤标志物：

肌钙蛋白：
异常意义：肌钙蛋白T或I升高提示心肌损伤，有助于鉴别急性心肌梗死。

四、总结

确诊核心依赖于临床症状与体征，结合影像学（如X线、超声心动图）和实验室检查（如BNP/NT-proBNP）。
辅助检查以影像学评估心脏结构和功能为主，心电图、运动负荷试验和核医学检查提供额外支持。
实验室异常意义需综合解读，重点关联BNP/NT-proBNP水平、电解质紊乱、肾功能和肝功能指标。

权威依据：《实用内科学》、《心脏病学》、《心血管疾病诊疗指南》。