自体旁路移植动脉的冠状动脉粥样硬化Coronary atherosclerosis of arterial autologous bypass graft
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Coronary atherosclerosis of arterial autologous bypass graft、自体旁路移植动脉的冠状动脉粥样硬化
别名自体动脉冠脉搭桥后硬化、冠状动脉搭桥术后动脉硬化、动脉搭桥术后动脉粥样硬化
自体旁路移植动脉的冠状动脉粥样硬化的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 冠状动脉造影：显示自体旁路移植动脉狭窄或闭塞，是诊断的金标准。
- 组织病理学检查：在移植动脉中发现典型的粥样硬化病变（如脂质沉积、纤维斑块等），通常通过手术标本进行。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 心绞痛复发：在体力活动后加剧，休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。
- 呼吸困难：特别是在体力劳动时出现。
- 胸闷、胸部不适：主要位于胸骨后部，可放射至肩部和左上肢尺侧。
- 非典型症状：
- 无痛性心肌缺血：通过心电图或其他检查发现心肌缺血的存在。
- 持续的乏力和疲劳感。
- 典型体征：
- 心脏杂音：体检时可能会发现心脏杂音或原有的心脏杂音发生变化。
- 心电图改变：ST-T段改变或其他缺血性改变，如T波倒置、ST段压低等。
- 血压异常：可能伴有高血压或低血压。
- 非典型体征：
- 颈静脉怒张：在严重情况下可能出现右心衰竭的表现。
- 下肢水肿：特别是踝部水肿，提示可能存在心脏功能不全。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中的冠状动脉造影或组织病理学检查阳性即可确诊。
- 若无冠状动脉造影证据，需同时满足以下两项：
- 典型症状（心绞痛复发、呼吸困难、胸闷）。
- 心电图显示缺血性改变（ST-T段改变、T波倒置等）。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 冠状动脉造影：
- 异常意义：直接显示移植动脉狭窄或闭塞，是诊断的金标准。
- CT冠状动脉成像：
- 异常意义：用于评估冠状动脉及其移植血管的情况，显示钙化斑块和狭窄程度。
- 超声心动图：
- 异常意义：评估心脏结构和功能，可能显示局部室壁运动异常。
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心电图：
- 心电图改变：
- 异常意义：ST-T段改变、T波倒置等缺血性表现，提示心肌缺血。
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血液动力学检查：
- 压力导丝测量：
- 判断逻辑：评估冠状动脉内的血流储备分数（FFR），帮助判断是否存在功能性狭窄。
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实验室检查：
- 血脂水平：
- 异常意义：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，提示高血脂状态，加速粥样硬化进程。
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其他检查：
- 心肌灌注显像：
- 异常意义：通过核医学方法评估心肌血流灌注情况，显示缺血区域。
- 运动负荷试验：
- 判断逻辑：通过运动诱发心绞痛或心电图改变，进一步确认心肌缺血的存在。
三、实验室检查的异常意义
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冠状动脉造影：
- 异常意义：直接显示移植动脉狭窄或闭塞，是确诊的最可靠方法。
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心电图：
- ST-T段改变：提示心肌缺血。
- T波倒置：常见于急性或慢性心肌缺血。
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超声心动图：
- 室壁运动异常：提示心肌供血不足导致的心肌功能障碍。
- 射血分数下降：反映心脏泵血功能下降。
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CT冠状动脉成像：
- 钙化斑块：提示长期存在的动脉粥样硬化病变。
- 狭窄程度：定量评估狭窄程度，指导治疗决策。
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血液检查：
- 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高：提示高血脂状态，加速粥样硬化进程。
- C反应蛋白（CRP）升高：反映炎症反应，与动脉粥样硬化进展相关。
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心肌灌注显像：
- 缺血区域：显示心肌血流灌注不足的区域，有助于定位病变。
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压力导丝测量：
- 血流储备分数（FFR）<0.80：提示存在功能性狭窄，需要干预。
四、总结
- 确诊核心依赖于冠状动脉造影和组织病理学检查，结合典型症状和体征。
- 辅助检查以影像学（冠状动脉造影、CT冠状动脉成像、超声心动图）和心电图为主，辅以血液动力学检查（压力导丝测量）和实验室检查（血脂水平、心肌灌注显像）。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联冠状动脉造影结果和其他影像学及心电图表现。
权威依据：《心脏病学》第九版、美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）指南。