自体旁路移植动脉的冠状动脉粥样硬化Coronary atherosclerosis of arterial autologous bypass graft

更新时间：2024-10-12 14:01:01

自体旁路移植动脉的冠状动脉粥样硬化 (BA52.10) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 心绞痛复发：

• 患者在接受冠状动脉旁路移植术后，若出现移植动脉的粥样硬化，可能会再次经历心绞痛。这种疼痛通常在体力活动后加剧，休息或舌下含服硝酸甘油后缓解（70%-90%）。

2. 呼吸困难：

• 由于心肌缺血导致左心室功能不全或心力衰竭，患者可能感到气短、呼吸困难，特别是在体力活动时（60%-80%）。

3. 胸闷、胸部不适：

• 胸部压榨性疼痛或憋闷感，主要位于胸骨后部，可放射至下颌、肩部或左上肢内侧（50%-70%）。

其他可能症状

1. 无痛性心肌缺血：

• 部分患者可能不会表现出典型胸痛，而是通过心电图或其他检查发现心肌缺血（20%-30%，常见于糖尿病患者或老年人群）。

2. 疲劳感：

• 持续的乏力和疲劳感，与心输出量减少或慢性缺血相关（40%-60%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心脏杂音：

• 体检可能发现新出现的心脏杂音，提示移植血管血流异常或原有冠状动脉病变进展（50%-70%）。

2. 心电图改变：

• 静息或负荷心电图可见ST段压低（≥0.1 mV）、T波倒置等缺血性改变（70%-90%）。

3. 血压异常：

• 可能因交感神经激活出现血压升高，或因心功能不全导致低血压（40%-60%）。

非典型体征

1. 颈静脉怒张：

• 严重心功能不全时可能出现右心衰竭体征，如颈静脉怒张（5%-15%）。

2. 水肿：

• 下肢凹陷性水肿，提示慢性右心衰竭或液体潴留（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 冠状动脉造影：

• 直接显示移植动脉狭窄或闭塞（诊断敏感性：90%-95%），是诊断的金标准。

2. 心电图：

• 静息或动态心电图可见缺血性ST-T改变（敏感性：70%-90%）。

3. 超声心动图：

• 评估心脏结构和功能，可能显示节段性室壁运动异常或左室射血分数下降（敏感性：60%-80%）。

4. CT冠状动脉成像：

• 用于评估移植血管通畅性，可检测钙化斑块和非钙化斑块（敏感性：80%-95%）。

5. 血液检查：

• 血脂异常（如LDL-C升高）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平升高（阳性率：60%-80%）。

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注：临床表现因个体差异和病变程度而异。上述数据基于现有文献整理，具体情况需结合患者实际病情综合判断。