冠状动脉血栓形成，未导致心肌梗死Coronary thrombosis not resulting in myocardial infarction

更新时间：2025-05-27 23:47:34

冠状动脉血栓形成，未导致心肌梗死的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 冠状动脉造影阳性：
• 冠状动脉造影显示冠状动脉内存在血栓，但血流未完全阻断。
• 无典型的心肌梗死图形（如ST段抬高或Q波形成）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 胸痛或不适：压迫感、紧缩感或钝痛，通常位于胸骨后或左胸部，常在体力活动或情绪激动时出现，休息后可缓解。
• 呼吸困难：尤其是在活动时更为明显。
• 心悸：心跳加快或不规则。
• 乏力：全身乏力或疲劳，特别是在进行体力活动时。
• 出汗：伴随胸痛或不适，可能出现冷汗。
• 恶心或呕吐：尤其是女性患者。
• 心电图异常：
• 非特异性ST段改变或T波倒置，但无典型的心肌梗死图形。
• 短暂性ST段抬高或压低。
• 血液标志物：
• 心肌酶谱（如CK-MB、肌钙蛋白）轻度升高，但未达到心肌梗死的诊断标准。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无冠状动脉造影证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（胸痛/不适+其他症状）。
• 心电图异常（非特异性ST段改变或T波倒置）。
• 血液标志物轻度升高（心肌酶谱轻度升高）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 冠状动脉造影：
• 异常意义：直接显示冠状动脉内的血栓和狭窄程度，是诊断的金标准。
• 超声心动图：
• 异常意义：可能显示局部室壁运动异常，有助于评估心功能。
• CT血管成像（CTA）：
• 异常意义：显示冠状动脉内的血栓及狭窄程度，有助于评估血栓的位置和范围。
• MRI：
• 异常意义：在某些情况下，可以更详细地评估心肌灌注和心肌损伤情况。

2. 心电图：

• 异常意义：非特异性ST段改变或T波倒置，提示心肌缺血，但无典型的心肌梗死图形。

3. 心脏听诊：

• 异常意义：心脏听诊可能正常或仅有轻微的心音改变，有助于排除其他心脏病。

4. 血压监测：

• 异常意义：血压可能正常或略有波动，但一般不会出现显著的高血压或低血压。

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三、实验室检查的异常意义

1. 心肌酶谱：

• CK-MB轻度升高：提示心肌细胞受损，但未达到心肌梗死的标准。
• 肌钙蛋白轻度升高：同样提示心肌细胞受损，但未达到心肌梗死的标准。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）轻度升高：提示炎症反应，但非特异性。
• 血沉（ESR）轻度升高：同样提示炎症反应，但非特异性。

3. 血脂检查：

• LDL胆固醇升高：提示动脉粥样硬化的风险因素。
• HDL胆固醇降低：提示动脉粥样硬化的风险因素。
• 总胆固醇升高：提示动脉粥样硬化的风险因素。

4. 凝血功能检查：

• D-二聚体轻度升高：提示凝血系统的激活，但非特异性。
• 纤维蛋白原升高：提示凝血系统的激活，但非特异性。

5. 血液常规：

• 白细胞计数轻度升高：提示炎症反应，但非特异性。

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四、总结

• 确诊核心依赖于冠状动脉造影的结果，结合典型症状及心电图和血液标志物的支持。
• 辅助检查以影像学（冠状动脉造影、超声心动图、CTA、MRI）为主，有助于评估血栓的位置和范围以及心肌的功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心肌酶谱（如CK-MB、肌钙蛋白）和血脂检查结果，避免依赖单一指标。

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权威依据：美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）指南、欧洲心脏病学会（ESC）指南。