心绞痛Angina pectoris
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
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别名心口痛、胸口痛、心肌缺血性胸痛、冠心病心绞痛
心绞痛的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
心绞痛是一种由冠状动脉供血不足引起的心肌暂时性缺血和缺氧所导致的临床综合征。其核心特征为发作性的胸痛或胸部不适，通常在体力活动或情绪波动时加剧。心绞痛是冠状动脉疾病的一种常见表现，多见于中老年人群。
病因学特征
- 冠状动脉粥样硬化：
- 冠状动脉粥样硬化是最常见的原因，由于脂质沉积、炎症反应及纤维组织增生，导致冠状动脉管腔狭窄，从而减少心肌的血液供应。
- 动脉粥样硬化斑块可逐渐发展，导致慢性冠状动脉供血不足，也可因斑块破裂形成血栓而引起急性冠状动脉阻塞。
- 心脏负荷过重：
- 在剧烈运动、情绪激动或应激状态下，心脏耗氧量增加，而冠状动脉血流不能相应增加，导致心肌缺血。
- 高血压、甲状腺功能亢进等疾病可增加心脏负担，诱发心绞痛。
- 血管痉挛：
- 冠状动脉痉挛可导致血管突然收缩，减少心肌血流，引起心绞痛。这种情况常见于变异型心绞痛（Prinzmetal's angina）。
- 痉挛可能由吸烟、寒冷环境、某些药物（如可卡因）等因素诱发。
- 血液流变学异常：
- 血液黏稠度增高或高凝状态会增加心脏泵血阻力，影响冠状动脉血流，尤其在合并高血脂、糖尿病等代谢性疾病时更为显著。
- 其他诱因：
- 严重电解质紊乱（如低钾血症、低镁血症）可能干扰心肌电活动，间接加重心肌缺血。
病理机制
- 心肌缺血：
- 心肌缺血是心绞痛的根本原因。当冠状动脉血流量不足以满足心肌需求时，心肌细胞缺氧，导致无氧代谢增加及乳酸堆积，刺激神经末梢引发疼痛。
- 缺血时释放的代谢产物（如腺苷）可扩张冠状动脉，但若血流持续不足，最终会导致心肌细胞损伤。
- 疼痛传导：
- 心绞痛的疼痛感觉通过心脏的感觉神经传入脊髓，再经脊髓传递至大脑皮层，表现为胸骨后压榨感、闷痛或烧灼感。
- 疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。
临床表现
- 症状特征：
- 典型症状：胸骨后或胸前区出现压迫性、紧缩性或烧灼感的疼痛，持续数分钟，休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。
- 非典型症状：部分患者可能出现上腹部不适、呼吸困难、恶心、出汗等症状，尤其多见于女性和老年患者。
- 诱因：
- 常见诱因包括体力活动、情绪激动、寒冷环境、饱餐后等。
- 不稳定性心绞痛可在休息时发作，且疼痛程度更严重、持续时间更长。
参考文献：
- 百度百科. 心绞痛 [EB/OL]. (n.d.).
- 求医网. 心绞痛的病因是什么 [EB/OL]. (n.d.).
- 杏林普康. 心绞痛是怎么回事 [EB/OL]. (n.d.).
- 39健康网. 心绞痛是什么 [EB/OL]. (n.d.).