降主动脉夹层形成波及远端伴穿孔Descending aorta dissection and distal propagation with perforation

更新时间：2025-05-27 23:47:34

降主动脉夹层形成波及远端伴穿孔的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学检查阳性：
• CT血管造影（CTA）：显示降主动脉夹层，伴有假腔形成，并且假腔延伸至降主动脉远端，同时发现穿孔征象。
• 磁共振血管成像（MRA）：同样可以清晰显示夹层的位置、范围以及并发症，特别是对于碘过敏或其他不能进行CTA检查的患者。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 剧烈疼痛：突发的、撕裂样的剧烈胸痛或背痛，疼痛可能放射至腹部。
• 高血压：大多数患者在发病时有明显的高血压。
• 器官缺血症状：如果夹层影响到分支血管，可能导致脑、肾、肠系膜等器官的缺血症状，如意识障碍、少尿、腹痛等。
• 休克：夹层穿孔导致大量出血时，患者可能出现低血压、休克等症状。
• 体征：
• 休克前期体征：面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、双侧上肢血压不对称。
• 心脏和血管体征：舒张期杂音、胸腔积液。
• 神经系统体征：意识障碍、肢体无力或瘫痪。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（剧烈疼痛+高血压）。
• 实验室检查异常（D-二聚体升高、白细胞计数升高）。

---

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• CT血管造影（CTA）：
• 判断逻辑：CTA是诊断主动脉夹层的首选方法，可以清晰显示夹层的位置、范围以及并发症，包括假腔、真腔以及穿孔部位。CTA的敏感性和特异性均较高。
• 磁共振血管成像（MRA）：
• 判断逻辑：对于碘过敏或其他不能进行CTA检查的患者，MRA是一个有效的替代选择。MRA能够提供详细的血管解剖结构，有助于评估夹层的范围和并发症。
• 超声心动图：
• 经胸超声心动图（TTE）：
• 判断逻辑：TTE可以发现主动脉根部和升主动脉的夹层，但对降主动脉的评估有限。
• 经食道超声心动图（TEE）：
• 判断逻辑：TEE具有更高的分辨率，能够更准确地评估主动脉夹层的细节，特别是在降主动脉远端的夹层和穿孔。

2. 临床鉴别检查：

• 心电图（ECG）：
• 异常意义：排除急性冠脉综合征（ACS），尤其是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。
• 血液动力学监测：
• 异常意义：监测血压变化，评估是否有休克前期的表现。

3. 流行病学调查：

• 既往病史：
• 判断逻辑：了解患者是否有高血压、遗传性结缔组织病、外伤等危险因素，增强诊断指向性。

---

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• D-二聚体升高：
• 异常意义：D-二聚体水平升高是诊断主动脉夹层的一个敏感指标，虽然其特异性较低，但在急性期通常显著升高。
• 白细胞计数升高：
• 异常意义：急性炎症反应导致白细胞计数升高，提示体内存在炎症或感染。
• C反应蛋白（CRP）升高：
• 异常意义：CRP是一种非特异性炎症标志物，其升高提示体内存在炎症反应。

2. 生化检查：

• 肝功能异常：
• 异常意义：肝脏缺血或受压可能导致肝功能异常，表现为转氨酶升高。
• 肾功能异常：
• 异常意义：肾脏缺血或受压可能导致肾功能异常，表现为血肌酐和尿素氮升高。

3. 凝血功能检查：

• 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：
• 异常意义：凝血功能异常可能是由于内脏器官缺血或全身炎症反应引起的。

4. 电解质紊乱：

• 钾、钠、氯等电解质异常：
• 异常意义：电解质紊乱可能是由于肾脏功能受损或其他内分泌问题引起的。

---

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（CTA或MRA），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学为主，特别是CTA和MRA，有助于明确夹层的位置、范围及并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联D-二聚体、白细胞计数和炎症标志物的结果。

权威依据：《中华心血管病杂志》、《循环系统疾病》、《主动脉夹层的内科识别》、《主动脉夹层查房课件》、《主动脉夹层概述》、《医学主动脉夹层》、《主动脉夹层讲课1》。