糖尿病足部溃疡Diabetic foot ulcer

更新时间：2025-05-27 23:47:34

糖尿病足部溃疡的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床表现：足部皮肤和软组织损伤，难以愈合，并伴有以下至少一项：
• 感觉神经病变（如痛觉、温度感知减弱或丧失）。
• 血管病变（如足背动脉搏动减弱或消失）。
• 病史：糖尿病患者，尤其是血糖控制不佳者。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 位置：多发生在足底、足跟、跖骨头下方及趾间等受压部位。
• 形状与大小：边界清晰或模糊不规则，深度可从表浅至穿透筋膜甚至骨骼。
• 分泌物：表面覆盖黄色渗出液或脓性分泌物，周围皮肤可能呈现色素沉着。
• 肉芽组织：溃疡底部可见红色颗粒状肉芽组织生长。
• 周围皮肤改变：
• 颜色变化：皮肤变薄、干燥，可能出现黑色素沉着斑点。
• 硬化及纤维化：局部皮肤变得坚硬且缺乏弹性。
• 毛细血管扩张：部分病例中观察到皮下毛细血管扩张现象。
• 血液循环状态：
• 足背动脉或胫后动脉搏动减弱或无法触及。
• 患肢尤其是远端肢体皮肤温度较健侧低。
• 感染迹象：
• 溃疡周围广泛红肿热痛，提示细菌感染扩散至深层软组织。
• 严重情况下，可见干性或湿性坏疽形成。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
• 若无明确感觉神经病变或血管病变证据，需结合以下两项：
• 典型临床表现（足部溃疡）。
• 实验室检查结果（如高血糖、白细胞计数升高、C反应蛋白增加）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线平片：
• 异常意义：评估骨质破坏情况，排除骨髓炎。
• 判断逻辑：怀疑骨感染时进行，检出率约20%-30%。
• 多普勒超声/CTA/MRA：
• 异常意义：显示下肢动脉血流状况，识别狭窄或闭塞段。
• 判断逻辑：适用于诊断血管病变，敏感度约70%-80%。
• MRI：
• 异常意义：提供更详细的软组织图像，帮助确定溃疡范围及其深度。
• 判断逻辑：对复杂病例尤其有价值，准确性达90%以上。

2. 微生物培养：

• 异常意义：从溃疡分泌物中分离出病原菌，指导抗生素治疗选择。
• 判断逻辑：常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌属等，阳性率约50%-60%。

3. 血液常规：

• 白细胞计数升高（>10×10^9/L）：提示体内存在急性炎症反应。
• C反应蛋白(CRP)增加：提示体内存在急性炎症反应。
• 判断逻辑：合并感染时常见，30%-50%。

4. 血糖水平：

• 空腹血糖≥7.0 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L：表明存在高血糖状态。
• 糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%：反映长期血糖控制情况。
• 判断逻辑：几乎所有病例均存在高血糖状态。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血糖水平：

• 空腹血糖≥7.0 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L：直接反映高血糖状态。
• 糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%：反映过去2-3个月的平均血糖水平，是糖尿病长期控制的重要指标。

2. 血液常规：

• 白细胞计数升高（>10×10^9/L）：提示体内存在急性炎症反应，特别是合并感染时。
• C反应蛋白(CRP)增加：非特异性炎症标志物，用于评估感染程度。

3. 微生物培养：

• 阳性结果：从溃疡分泌物中分离出病原菌，指导抗生素治疗选择。常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌属等。

4. 影像学检查：

• X线平片：评估骨质破坏情况，排除骨髓炎。
• 多普勒超声/CTA/MRA：显示下肢动脉血流状况，识别狭窄或闭塞段。
• MRI：提供更详细的软组织图像，帮助确定溃疡范围及其深度。

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四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（足部溃疡）和病史（糖尿病患者），结合感觉神经病变和血管病变的证据。
• 辅助检查以影像学（评估骨质破坏、血管状况）和微生物培养（指导抗生素治疗）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血糖水平、炎症标志物和病原体检测结果。

权威依据：《糖尿病足国际共识》、IDF（国际糖尿病联盟）指南。