高血压性肾病Hypertensive renal disease
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Hypertensive renal disease、高血压性肾病、高血压伴肾脏病、高血压伴肾病、高血压肾病、高血压性肾病 [possible translation]、高血压性肾脏病伴肾衰竭、高血压性慢性肾功能不全、肾功能不全伴高血压、肾性高血压伴肾功能衰竭、高血压性肾硬化伴肾功能衰竭、高血压性肾衰竭 [possible translation]、高血压性肾衰竭、高血压尿毒症、高血压肾脏病不伴肾衰竭、动脉硬化性肾脏病、动脉硬化性肾、粒状肾、高血压型肾病NOS [possible translation]、肾动脉硬化 [possible translation]、肾动脉硬化性疾病 [possible translation]、肾硬化，未特指的 [possible translation]、肾血管功能不全 [possible translation]、肾血管病 [possible translation]、肾硬化 [possible translation]、硬化肾 [possible translation]、硬化肾、肾动脉硬化、肾动脉硬化性疾病、肾硬化，未特指的、肾血管功能不全、肾血管病、肾硬化、高血压型肾病NOS、毛细管间肾硬化、小动脉性肾硬化、动脉硬化性肾硬化、慢性肾硬化、良性小动脉性肾硬化、高血压肾病(良性小动脉肾硬化症)、高血压肾小动脉硬化症、动脉硬化性Bright病、小动脉肾炎、动脉硬化性肾炎、间质性动脉硬化性肾炎、肾小动脉性小动脉硬化症、肾小动脉性动脉硬化症、肾小动脉性动脉硬化性疾病、肾小动脉性动脉粥样硬化性疾病、肾小动脉硬化、慢性动脉硬化性肾炎、高血压引起的慢性肾病、高血压所致的肾小球病变、高血压引起的未特指的固缩肾
同义词hypertension with renal disease、hypertension with nephropathy、hypertensive nephropathy
别名高血压-导致的-肾病、高血压-引发的-肾损伤、原发性高血压-相关的-肾病
高血压性肾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 高血压病史：持续的血压升高，收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg，且病程≥5年。
- 肾脏损害证据：存在以下至少一项肾脏损害的表现：
- 蛋白尿（24小时尿蛋白≥300 mg 或尿蛋白/肌酐比值≥300 mg/g）。
- 血肌酐水平升高（男性>1.2 mg/dL，女性>1.0 mg/dL），或估算的肾小球滤过率（eGFR）<60 mL/min/1.73 m²，持续时间≥3个月。
- 肾脏超声或其他影像学检查显示肾脏结构异常（如肾脏大小缩小、皮髓质分界不清等）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 夜尿增多（夜间排尿次数增加）。
- 持续性蛋白尿。
- 血尿（镜下血尿或肉眼血尿）。
- 水肿（尤其是下肢和面部）。
- 疲劳和乏力。
- 流行病学史：
- 长期高血压病史（≥5年）。
- 伴有其他基础疾病，如糖尿病、慢性肾炎等。
- 家族中有高血压病史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
- 若无明确的肾脏损害证据，需同时满足以下两项：
- 持续高血压病史（≥5年）。
- 典型临床表现（夜尿增多、蛋白尿、血尿等）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 肾脏超声：
- 判断逻辑：评估肾脏大小、形态、结构和血流情况。肾脏大小正常或缩小、皮髓质分界不清提示肾脏损害。
- CT/MRI：
- 判断逻辑：进一步评估肾脏结构和功能，特别是对于怀疑有复杂病变的患者。
- 心电图（ECG）：
- 判断逻辑：评估心脏状况，检测是否存在左心室肥厚或其他心脏并发症。
- 眼科检查：
- 判断逻辑：通过眼底检查评估视网膜动脉硬化程度，间接反映全身血管病变情况。
- 24小时动态血压监测：
- 判断逻辑：评估全天血压波动情况，有助于识别隐蔽性高血压和白大衣高血压。
三、实验室检查的异常意义
- 尿常规：
- 蛋白尿：尿蛋白阳性，24小时尿蛋白≥300 mg 或尿蛋白/肌酐比值≥300 mg/g，提示肾脏滤过功能受损。
- 血尿：尿红细胞增多，提示肾脏血管或肾小球损伤。
- 尿比重：降低，提示浓缩功能下降。
- 血液检查：
- 血肌酐：升高，男性>1.2 mg/dL，女性>1.0 mg/dL，反映肾功能减退。
- 估算的肾小球滤过率（eGFR）：<60 mL/min/1.73 m²，提示肾功能不全。
- 电解质：低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒等，提示肾脏调节功能障碍。
- 血尿素氮（BUN）：升高，通常与血肌酐同步变化，反映肾功能减退。
- 血红蛋白：降低，提示贫血，常见于慢性肾病晚期。
- 肾功能相关指标：
- 胱抑素C：升高，反映早期肾功能损害。
- β2-微球蛋白：升高，提示近端肾小管功能障碍。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：轻度升高，提示慢性炎症状态。
- 血沉（ESR）：轻度升高，非特异性炎症标志。
- 心血管风险因素：
- 血脂：总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、甘油三酯等，评估心血管风险。
- 同型半胱氨酸：升高，提示心血管风险增加。
四、总结
- 确诊核心依赖于长期高血压病史和肾脏损害证据（蛋白尿、血肌酐升高、影像学异常）。
- 辅助检查以影像学（肾脏超声、CT/MRI）和心电图为主，评估肾脏和心脏状况。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联肾功能相关指标（如血肌酐、eGFP、尿蛋白）。
权威依据：《中华内科杂志》、《肾脏病学》等相关专业书籍及期刊文章。