原有高血压性肾病并发于妊娠、分娩或产褥期Pre-existing hypertensive renal disease complicating pregnancy, childbirth or the puerperium
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Pre-existing hypertensive renal disease complicating pregnancy, childbirth or the puerperium、原有高血压性肾病并发于妊娠、分娩或产褥期、妊娠、分娩或产褥期合并原有高血压性肾病、高血压性肾脏病特指为妊娠、分娩或产褥期产科医疗的原因 [possible translation]、高血压性肾脏病特指为妊娠、分娩或产褥期产科医疗的原因、产褥期肾小球疾病伴原有高血压
同义词Hypertensive renal disease specified as a reason for obstetric care during pregnancy, childbirth or the puerperium
别名妊娠高血压肾病、妊娠期高血压肾病、妊娠合并高血压肾病、妊娠期间高血压性肾病、妊娠并发高血压性肾病
原有高血压性肾病并发于妊娠、分娩或产褥期的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
原有高血压性肾病并发于妊娠、分娩或产褥期是指在妊娠前已确诊或在妊娠20周前诊断出的高血压性肾脏疾病，其特征为孕前已存在持续血压升高（≥140/90 mmHg）及肾脏损害证据。此类患者在妊娠、分娩及产褥期间可能出现病情进展或相关并发症。该情况属于慢性高血压合并妊娠的特殊类型，需与妊娠期新发高血压疾病相鉴别，具有更高的母胎风险。
病因学特征
- 高血压性肾病的病理基础：
- 长期未控制的高血压导致肾小球入球小动脉硬化，引发肾单位缺血性损伤和肾小球滤过率下降
- 肾脏自身调节功能受损，无法适应妊娠期血流动力学变化
- 肾素-血管紧张素系统代偿性激活受限，加重血压调节失衡
- 妊娠对疾病的影响：
- 妊娠期血容量增加50%加重心脏后负荷，对已受损的肾功能造成进一步压力
- 胎盘分泌血管生成因子失衡，加剧血管内皮功能障碍
- 孕晚期生理性血液稀释受限，导致血液黏稠度异常升高
- 病理因素：
- 肾小球毛细血管袢缺血性皱缩：导致滤过面积减少和选择性滤过功能障碍
- 压力性利尿受损：钠排泄分数降低引发容量超负荷
- 氧化应激增强：胎盘源性过氧化物加剧肾脏氧化损伤
病理机制
- 肾脏损伤进展机制：
- 妊娠期肾小球高灌注与系统性高血压形成双重血流剪切力，加速肾小球基底膜增厚
- 足细胞损伤导致滤过膜完整性破坏，引发非选择性蛋白尿
- 管球反馈机制失调引发肾小管缺氧性损伤
- 妊娠期特异性恶化机制：
- 胎盘灌注不足导致缺血-再灌注损伤，释放炎症因子加重肾脏微炎症状态
- 凝血因子Ⅷ/vWF复合物水平异常升高，促进肾小球毛细血管微血栓形成
- 前列腺素E2合成减少削弱肾脏血管舒张储备能力
临床表现
- 症状特征：
- 血压进行性升高：孕中期后血压较孕前基线上升≥15/10 mmHg
- 蛋白尿加重：妊娠期出现新发蛋白尿或原有蛋白尿增加≥50%
- 肾功能异常：血清肌酐升高≥1.5 mg/dL或估算肾小球滤过率下降>25%
- 胎儿生长受限：孕24周后宫高增长滞后或超声提示胎儿体重低于同孕龄第10百分位
- 视网膜病变：出现出血渗出或棉絮斑等高血压性眼底改变
参考文献：根据搜索结果，以上内容主要基于以下文献整理而来，但具体来源未能直接引用，请查阅原文以获得更详尽信息。
- 《妊娠期高血压肾病》
- 《妊娠高血压合并肾病综合征》
- 《妊娠合并原有高血压性肾病个案护理》
- 《妊娠合并肾脏疾病的妊娠期管理》
- 《其他诊断填写超全解读》
- 《求医妊娠期肾病百科》
- 《妊娠与肾脏疾病》课件
- 《妊娠高血压肾病的诊断与治疗》
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