左后分支阻滞Left posterior fascicular block

更新时间：2025-05-27 23:47:34

左后分支阻滞（Left Posterior Fascicular Block, LPFB）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 心电图特征：心电图是确诊左后分支阻滞的最可靠方法。具体表现为：
• 电轴右偏：成人为90°至180°。
• QRS波群形态改变：下导联（II、III、aVF）呈现qR型，左导联（I、aVL）呈现rS型。
• QRS持续时间：成人小于120 ms，4至16岁儿童小于100 ms，4岁以下儿童小于90 ms。

2. 必须条件：

• 必须同时满足以下所有心电图特征：
• 电轴右偏（成人为90°至180°）。
• 下导联（II、III、aVF）呈现qR型。
• 左导联（I、aVL）呈现rS型。
• QRS波群持续时间不符合完全束支传导阻滞的标准（成人小于120 ms，4至16岁儿童小于100 ms，4岁以下儿童小于90 ms）。

3. 支持条件：

• 临床表现：
• 患者可能无明显症状，或在合并其他心脏疾病时出现胸痛、心悸、晕厥等症状。
• 病因学依据：
• 存在心血管疾病（如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、心肌病、心肌炎等）。
• 电解质紊乱（如低钾血症、高钾血症）。
• 药物影响（如洋地黄类药物、抗心律失常药物）。
• 自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声心动图：
• 异常意义：虽然超声心动图通常无特异性改变，但在某些情况下，可以发现心脏结构和功能的异常，如心肌肥厚、瓣膜病变等。
• 胸部X线：
• 异常意义：可评估心脏大小和肺部情况，但对左后分支阻滞无特异性诊断价值。

2. 临床鉴别检查：

• 动态心电图（Holter监测）：
• 判断逻辑：用于评估24小时内心电图的变化，有助于发现间歇性的心脏传导异常。
• 运动负荷试验：
• 判断逻辑：通过运动诱发心电图变化，帮助鉴别是否存在心肌缺血或其他心脏疾病。

3. 流行病学调查：

• 病史追溯：
• 判断逻辑：详细询问患者的既往病史、用药史、家族史等，有助于寻找可能的病因。

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三、实验室检查的异常意义

1. 心电图：

• 电轴右偏：成人为90°至180°。
• QRS波群形态改变：下导联（II、III、aVF）呈现qR型，左导联（I、aVL）呈现rS型。
• QRS持续时间：成人小于120 ms，4至16岁儿童小于100 ms，4岁以下儿童小于90 ms。

2. 血液检查：

• 电解质水平：
• 异常意义：低钾血症或高钾血症可能导致心电图改变，需结合临床表现和其他检查结果综合判断。
• 心肌酶谱：
• 异常意义：心肌酶谱升高提示心肌损伤，常见于心肌梗死或心肌炎。

3. 冠状动脉造影：

• 异常意义：在怀疑冠心病的情况下进行，可以发现冠状动脉狭窄或闭塞，有助于鉴别诊断。

4. 甲状腺功能检查：

• 异常意义：甲状腺功能异常（如甲状腺功能亢进或减退）可能影响心脏传导系统，导致心电图改变。

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四、总结

• 确诊核心：依赖于心电图上的特定改变，包括电轴右偏、QRS波群形态改变和QRS持续时间。
• 辅助检查：主要以超声心动图、动态心电图、运动负荷试验等为主，有助于排除其他心脏疾病并评估心脏结构和功能。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关注心电图特征，并结合电解质水平、心肌酶谱等实验室指标，以确定病因和指导治疗。

权威依据：《Braunwald心脏病学》、《心电图诊断指南》、《临床心脏病学》。