左后分支阻滞Left posterior fascicular block
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Left posterior fascicular block、左后分支阻滞、后分支阻滞 [possible translation]、后分支阻滞
同义词left fascicular posterior bundle branch block、posterior fascicular block
左后分支阻滞的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
左后分支阻滞（Left Posterior Fascicular Block, LPFB）是心脏室内传导系统的一种异常表现，主要特征为心电图上出现特定的改变。具体表现为电轴右偏（成人为+90°至+180°），下壁导联（II、III、aVF）呈qR型，左导联（I、aVL）呈rS型，且QRS波群持续时间未达到完全性束支传导阻滞标准（成人<120 ms，4至16岁儿童<100ms，4岁以下儿童<90ms）。左后分支阻滞反映左束支的后分支传导延迟或中断，导致该区域心肌激动顺序异常。
病因学特征
- 心血管疾病：
- 冠状动脉粥样硬化性心脏病：多支血管病变（如右冠状动脉或左回旋支闭塞）导致下后壁心肌缺血或梗死，可能累及左后分支供血区域。
- 高血压心脏病：长期高血压引起左心室肥厚及心肌重构，间接影响传导系统功能。
- 心肌病：扩张型或肥厚型心肌病可因心肌纤维化或瘢痕形成干扰传导通路。
- 心肌炎：炎症浸润或水肿可能暂时或永久性损害传导纤维。
- 其他病理因素：
- 电解质紊乱：严重低钾血症或高钾血症可抑制心肌细胞电活动。
- 药物毒性：I类抗心律失常药物（如氟卡尼）或过量洋地黄可能诱发传导障碍。
- 自身免疫性疾病：如结节病或系统性硬化症累及心肌时可导致传导系统损伤。
病理机制
- 心肌缺血或坏死：
- 左后分支血供主要来自右冠状动脉后降支或左回旋支，其供血区域缺血或梗死可致局部传导纤维功能丧失。
- 心肌结构异常：
- 纤维化或瘢痕组织阻碍电信号沿浦肯野纤维正常传导。
- 炎症或水肿改变细胞间电耦合效率。
- 机械性压迫：
- 左心室扩大或肥厚可能牵拉或挤压传导分支，导致功能性阻滞。
临床表现
- 症状特征：
- 单纯LPFB常无症状，多为心电图偶然发现。
- 合并器质性心脏病时可能出现原发病症状（如心绞痛、心力衰竭等）。
- 心电图特征：
- 电轴右偏：成人额面QRS电轴≥+90°且≤+180°（需排除其他右偏病因如肺心病、右室肥厚等）。
- 导联特异性波形：II、III、aVF导联呈qR型（q波<40ms），I、aVL导联呈rS型。
- QRS时限：成人<120ms，且无完全性束支阻滞的其他表现（如R波切迹）。
参考文献：心血管疾病相关研究文献、心电图诊断指南。