左束支传导阻滞Left bundle branch block

更新时间：2025-10-09 15:50:52

左束支传导阻滞的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

左束支传导阻滞（Left Bundle Branch Block, LBBB）是一种心律失常，其特征是心脏电信号在左束支传导过程中出现延迟或阻断，导致心室激动不同步。在心电图上，LBBB表现为QRS波群增宽（成人中大于或等于120毫秒，在4至16岁儿童中大于100毫秒，在4岁以下儿童中大于90毫秒），导联V1中存在QS或rS模式，导联I和V6中存在宽的模糊R波。这种传导异常通常会影响心脏的泵血功能。

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病因学特征

1. 解剖结构异常：

• 左束支传导阻滞可能由心脏解剖结构异常引起，如冠状动脉粥样硬化、心肌梗死等，这些病变可能导致左束支损伤或破坏。
• 先天性心脏病也可能导致左束支传导系统的异常，进而引发传导阻滞。

2. 心肌疾病：

• 心肌病，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，可以影响心脏的电传导系统，导致左束支传导阻滞。
• 心肌炎，尤其是病毒性心肌炎，可能引起心肌炎症反应，干扰心脏的正常电传导。

3. 高血压心脏病：

• 长期高血压会导致心脏负荷增加，特别是左心室壁增厚，这可能损害左束支，导致传导阻滞。

4. 其他因素：

• 年龄增大：随着年龄的增长，心脏组织逐渐老化，传导系统可能发生退行性变，从而导致左束支传导阻滞。
• 电解质紊乱：如低钾血症或高钾血症等，可影响心脏电生理活动，导致传导障碍。
• 药物影响：某些药物，如β-阻滞剂、钙通道阻滞剂等，可能影响心脏传导系统，导致传导阻滞。

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病理机制

1. 心脏电传导异常：

• 左束支传导阻滞时，心脏电信号不能通过左束支正常传导，导致左心室激动延迟。这会引起心室收缩的不同步，降低心脏泵血效率。
• 右心室先于左心室激动，导致心室间压力差的变化，进一步影响心脏功能。

2. 心电图表现：

• QRS波群增宽：由于左心室激动延迟，QRS波群时间延长。
• 导联V1中QS或rS模式：左心室激动延迟导致V1导联中出现QS或rS波形。
• 导联I和V6中宽的模糊R波：左心室激动延迟导致I和V6导联中出现宽大的R波。

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临床表现

1. 症状特征：

• 无症状：部分患者可能长期无明显症状，仅在常规体检或因其他原因进行心电图检查时发现。
• 心悸：患者可能感到心跳不规则或跳动强烈。
• 呼吸困难：由于心脏泵血功能下降，可能导致肺部充血，引起呼吸困难。
• 晕厥：严重的心脏传导阻滞可能导致脑部供血不足，引起晕厥。
• 乏力：心脏泵血功能下降可导致全身器官供血不足，引起乏力感。

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参考文献：《Circulation》、《Journal of the American College of Cardiology》、《European Heart Journal》等心血管领域权威期刊。