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射血分数保留的左心室衰竭Left ventricular failure with preserved ejection fraction

更新时间：2025-05-27 23:47:34
编码BD11.0
路径
11   循环系统疾病
BD10 - BD1Z   心力衰竭
BD11   左心室衰竭
BD11.0   射血分数保留的左心室衰竭

关键词

索引词Left ventricular failure with preserved ejection fraction、射血分数保留的左心室衰竭、舒张射血分数、HFpEF[射血分数保留的心力衰竭]、射血分数保留性左心室衰竭、心肌病引起的左心室射血分数保留的心力衰竭、继发于心肌病的左心室射血分数保留的心力衰竭、冠状动脉疾病引起的左心室射血分数保留的心力衰竭、继发于冠状动脉疾病的左心室射血分数保留的心力衰竭、心肌炎引起的左心室射血分数保留的心力衰竭、继发于心肌炎的左心室射血分数保留的心力衰竭、继发性左心室射血分数保留的心力衰竭、心脏瓣膜病引起的左心室射血分数保留的心力衰竭、继发于心脏瓣膜病的左心室射血分数保留的心力衰竭、保留射血分数的左室衰竭NYHAⅠ级、保留射血分数的左室衰竭NYHAⅡ级、NYHA心功能III级保留射血分数的左心室衰竭、保留射血分数为NYHA IV级的左心衰竭、慢性舒张性充血性心力衰竭
同义词Left ventricular failure with preserved systolic ejection fraction、HFpEF - [heart failure with preserved ejection fraction]、diastolic ejection fraction
缩写HFpEF、舒张性心力衰竭
别名舒张功能障碍性心力衰竭、舒张期心力衰竭、左心室舒张功能不全、舒张性心功能不全、舒张性心衰、保留射血分数的心力衰竭、保留射血分数的左心衰竭

射血分数保留的左心室衰竭（Heart Failure with Preserved Ejection Fraction, HFpEF）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

  1. 金标准：

    • 超声心动图：左心室射血分数（LVEF）≥50%，同时存在舒张功能异常的证据（如E/e'比值升高，左心房扩大等）。

  2. 必须条件：

    • 临床症状：患者存在典型的心力衰竭症状，如呼吸困难、疲劳乏力、水肿等。
    • 体征：体检发现肺部湿啰音、颈静脉怒张、肝脾肿大、第三心音等。
    • 排除其他疾病：排除冠状动脉疾病、瓣膜病、心肌病等其他心脏疾病引起的症状。

  3. 支持条件：

    • 危险因素：高血压、糖尿病、肥胖、慢性肾病等。
    • 影像学检查：胸部X线显示肺淤血和心脏轮廓增大。
    • 血液检查：BNP/NT-proBNP水平升高。
    • 心电图：心房颤动或左心室肥厚的表现。

  4. 阈值标准：

    • 符合“必须条件”中任意一项，并且超声心动图显示LVEF≥50%且存在舒张功能异常。
    • 支持条件中的至少两项有助于确诊。

二、辅助检查

  1. 超声心动图：

    • 判断逻辑：评估LVEF是否≥50%，并检查是否存在舒张功能异常的证据，如E/e'比值升高、左心房扩大、二尖瓣环组织多普勒速度降低等。
    • 结果解读：LVEF≥50%且存在舒张功能异常，支持HFpEF的诊断。

  2. 胸部X线：

    • 判断逻辑：观察是否有肺淤血、肺门影增宽、Kerley B线、肺野模糊以及心脏轮廓增大的表现。
    • 结果解读：肺淤血和心脏轮廓增大支持HFpEF的诊断。

  3. 血液检查：

    • BNP/NT-proBNP：评估心力衰竭的严重程度。
      • 异常意义：BNP > 100 pg/mL 或 NT-proBNP > 300 pg/mL 提示心力衰竭。
    • 电解质：评估液体潴留情况。
      • 异常意义：低钠血症提示液体潴留。

  4. 心电图（ECG）：

    • 判断逻辑：观察是否有心房颤动、左心室肥厚等表现。
    • 结果解读：心房颤动和左心室肥厚支持HFpEF的诊断。

  5. 心脏磁共振成像（CMR）：

    • 判断逻辑：详细评估心肌结构和功能，包括纤维化情况。
    • 结果解读：心肌纤维化和其他结构性异常支持HFpEF的诊断。

  6. 运动负荷试验：

    • 判断逻辑：评估运动耐量和症状的再现。
    • 结果解读：运动后出现劳力性呼吸困难支持HFpEF的诊断。

  7. 右心导管检查：

    • 判断逻辑：直接测量心脏压力和流量。
    • 结果解读：肺毛细血管楔压（PCWP）> 15 mmHg 且左心室舒张末期压力（LVEDP）> 16 mmHg 支持HFpEF的诊断。

三、实验室检查的异常意义

  1. BNP/NT-proBNP：

    • 正常范围：BNP < 100 pg/mL，NT-proBNP < 300 pg/mL。
    • 异常意义：BNP > 100 pg/mL 或 NT-proBNP > 300 pg/mL 提示心力衰竭。数值越高，心力衰竭越严重。

  2. 电解质：

    • 正常范围：钠 135-145 mmol/L。
    • 异常意义：低钠血症（< 135 mmol/L）提示液体潴留。

  3. 肾功能指标：

    • 正常范围：肌酐 0.6-1.2 mg/dL，尿素氮 7-20 mg/dL。
    • 异常意义：肌酐和尿素氮升高提示肾功能不全，可能与心力衰竭相关。

  4. 肝功能指标：

    • 正常范围：ALT 7-56 U/L，AST 10-40 U/L。
    • 异常意义：ALT 和 AST 升高提示肝功能受损，可能与心力衰竭引起的肝脏充血有关。

  5. 炎症标志物：

    • C反应蛋白（CRP）：正常范围 < 10 mg/L。
    • 异常意义：CRP 升高提示炎症反应，可能与心力衰竭的进展有关。

四、总结

权威依据：《欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭指南》、《美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）心力衰竭管理指南》、BMJ临床实践。

条目射血分数保留的左心室衰竭BD11.0
条目射血分数中间范围的心力衰竭BD11.1
条目射血分数减低的左心室衰竭BD11.2
条目未特指的左心室衰竭BD11.Z