射血分数保留的左心室衰竭Left ventricular failure with preserved ejection fraction
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Left ventricular failure with preserved ejection fraction、射血分数保留的左心室衰竭、舒张射血分数、HFpEF[射血分数保留的心力衰竭]、射血分数保留性左心室衰竭、心肌病引起的左心室射血分数保留的心力衰竭、继发于心肌病的左心室射血分数保留的心力衰竭、冠状动脉疾病引起的左心室射血分数保留的心力衰竭、继发于冠状动脉疾病的左心室射血分数保留的心力衰竭、心肌炎引起的左心室射血分数保留的心力衰竭、继发于心肌炎的左心室射血分数保留的心力衰竭、继发性左心室射血分数保留的心力衰竭、心脏瓣膜病引起的左心室射血分数保留的心力衰竭、继发于心脏瓣膜病的左心室射血分数保留的心力衰竭、保留射血分数的左室衰竭NYHAⅠ级、保留射血分数的左室衰竭NYHAⅡ级、NYHA心功能III级保留射血分数的左心室衰竭、保留射血分数为NYHA IV级的左心衰竭、慢性舒张性充血性心力衰竭
同义词Left ventricular failure with preserved systolic ejection fraction、HFpEF - [heart failure with preserved ejection fraction]、diastolic ejection fraction
别名舒张功能障碍性心力衰竭、舒张期心力衰竭、左心室舒张功能不全、舒张性心功能不全、舒张性心衰、保留射血分数的心力衰竭、保留射血分数的左心衰竭
射血分数保留的左心室衰竭（Heart Failure with Preserved Ejection Fraction, HFpEF）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 超声心动图：左心室射血分数（LVEF）≥50%，同时存在舒张功能异常的证据（如E/e'比值升高，左心房扩大等）。
- 必须条件：
- 临床症状：患者存在典型的心力衰竭症状，如呼吸困难、疲劳乏力、水肿等。
- 体征：体检发现肺部湿啰音、颈静脉怒张、肝脾肿大、第三心音等。
- 排除其他疾病：排除冠状动脉疾病、瓣膜病、心肌病等其他心脏疾病引起的症状。
- 支持条件：
- 危险因素：高血压、糖尿病、肥胖、慢性肾病等。
- 影像学检查：胸部X线显示肺淤血和心脏轮廓增大。
- 血液检查：BNP/NT-proBNP水平升高。
- 心电图：心房颤动或左心室肥厚的表现。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项，并且超声心动图显示LVEF≥50%且存在舒张功能异常。
- 支持条件中的至少两项有助于确诊。
二、辅助检查
- 超声心动图：
- 判断逻辑：评估LVEF是否≥50%，并检查是否存在舒张功能异常的证据，如E/e'比值升高、左心房扩大、二尖瓣环组织多普勒速度降低等。
- 结果解读：LVEF≥50%且存在舒张功能异常，支持HFpEF的诊断。
- 胸部X线：
- 判断逻辑：观察是否有肺淤血、肺门影增宽、Kerley B线、肺野模糊以及心脏轮廓增大的表现。
- 结果解读：肺淤血和心脏轮廓增大支持HFpEF的诊断。
- 血液检查：
- BNP/NT-proBNP：评估心力衰竭的严重程度。
- 异常意义：BNP > 100 pg/mL 或 NT-proBNP > 300 pg/mL 提示心力衰竭。
- 电解质：评估液体潴留情况。
- 异常意义：低钠血症提示液体潴留。
- 心电图（ECG）：
- 判断逻辑：观察是否有心房颤动、左心室肥厚等表现。
- 结果解读：心房颤动和左心室肥厚支持HFpEF的诊断。
- 心脏磁共振成像（CMR）：
- 判断逻辑：详细评估心肌结构和功能，包括纤维化情况。
- 结果解读：心肌纤维化和其他结构性异常支持HFpEF的诊断。
- 运动负荷试验：
- 判断逻辑：评估运动耐量和症状的再现。
- 结果解读：运动后出现劳力性呼吸困难支持HFpEF的诊断。
- 右心导管检查：
- 判断逻辑：直接测量心脏压力和流量。
- 结果解读：肺毛细血管楔压（PCWP）> 15 mmHg 且左心室舒张末期压力（LVEDP）> 16 mmHg 支持HFpEF的诊断。
三、实验室检查的异常意义
- BNP/NT-proBNP：
- 正常范围：BNP < 100 pg/mL，NT-proBNP < 300 pg/mL。
- 异常意义：BNP > 100 pg/mL 或 NT-proBNP > 300 pg/mL 提示心力衰竭。数值越高，心力衰竭越严重。
- 电解质：
- 正常范围：钠 135-145 mmol/L。
- 异常意义：低钠血症（< 135 mmol/L）提示液体潴留。
- 肾功能指标：
- 正常范围：肌酐 0.6-1.2 mg/dL，尿素氮 7-20 mg/dL。
- 异常意义：肌酐和尿素氮升高提示肾功能不全，可能与心力衰竭相关。
- 肝功能指标：
- 正常范围：ALT 7-56 U/L，AST 10-40 U/L。
- 异常意义：ALT 和 AST 升高提示肝功能受损，可能与心力衰竭引起的肝脏充血有关。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：正常范围 < 10 mg/L。
- 异常意义：CRP 升高提示炎症反应，可能与心力衰竭的进展有关。
四、总结
- 确诊核心：依赖于超声心动图（LVEF ≥ 50% 且存在舒张功能异常），结合典型症状和体征。
- 辅助检查：以影像学（胸部X线、心脏磁共振成像）、血液检查（BNP/NT-proBNP、电解质）、心电图和运动负荷试验为主，帮助排除其他疾病并确认诊断。
- 实验室异常意义：BNP/NT-proBNP 升高是重要的诊断指标，结合其他实验室检查结果（如电解质、肾功能、肝功能和炎症标志物）进行综合评估。
权威依据：《欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭指南》、《美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）心力衰竭管理指南》、BMJ临床实践。