射血分数保留的左心室衰竭Left ventricular failure with preserved ejection fraction

更新时间：2025-10-09 15:50:52

射血分数保留的左心室衰竭的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

射血分数保留的左心室衰竭（Heart Failure with Preserved Ejection Fraction, HFpEF）是一种特殊类型的心力衰竭，其特征是患者存在典型的心力衰竭症状和体征，但左心室射血分数（LVEF）保持在正常或相对较高的水平（通常≥50%）。HFpEF的主要病理生理机制在于心脏舒张功能障碍，即心脏在充盈期不能有效松弛，导致血液回流受阻，从而引起肺循环和体循环淤血的表现。

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病因学特征

1. 危险因素：

   • 年龄：随着年龄增长，心脏组织逐渐发生纤维化改变，影响心脏舒张能力。
   • 高血压：长期高血压可使心肌肥厚，降低心脏顺应性，增加舒张期压力负荷。
   • 糖尿病：高血糖状态通过多种机制损伤心肌细胞，引发微血管病变和心肌僵硬。
   • 肥胖：体重过重会增加心脏工作负担，促进心肌重塑。
   • 慢性肾病：肾脏功能不全时体内液体平衡失调，加重心脏负荷。

2. 基础疾病：

   • 冠状动脉疾病：冠脉狭窄或闭塞导致心肌缺血，影响局部心肌收缩与舒张功能。
   • 心脏瓣膜病：如二尖瓣反流、主动脉瓣狭窄等均可干扰正常的心脏泵血过程。
   • 心肌病：包括扩张型心肌病、限制型心肌病等非缺血性心肌异常。
   • 心肌炎：病毒或其他感染因子引起的炎症反应损害心肌结构和功能。
   • 代谢性疾病：如甲状腺功能亢进或减退均能间接影响心血管系统性能。

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病理机制

1. 心肌结构变化：

   • 长期高血压或其他因素诱导的心肌细胞肥大及间质纤维化，减少了心肌弹性，阻碍了心腔的有效填充。
   • 心肌内胶原蛋白沉积增多，进一步限制了心脏的舒张能力。

2. 神经内分泌激活：

   • 交感神经系统过度兴奋以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性增强，共同作用于心脏，加剧心肌重构并促进钠水潴留。
   • 利钠肽系统被激活作为机体代偿反应之一，但长期高水平利钠肽亦提示预后不良。

3. 血管内皮功能障碍：

   • 内皮依赖性血管舒张受损，造成外周血管阻力上升，增加了心脏后负荷。
   • 冠状动脉微循环障碍，减少了心肌供氧量，进而影响整体心脏功能。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 呼吸困难：尤其在体力活动后出现劳力性呼吸困难，严重者可发展为夜间阵发性呼吸困难甚至端坐呼吸。
   • 水肿：主要表现为下肢凹陷性水肿，也可能累及腹部形成腹水。
   • 疲劳乏力：由于全身血液循环不畅所致，患者常感觉疲乏无力。
   • 心悸：部分病人可能伴有心律失常，如房颤等。

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参考文献：、、。