射血分数减低的左心室衰竭Left ventricular failure with reduced ejection fraction

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码BD11.2

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索引词Left ventricular failure with reduced ejection fraction、射血分数减低的左心室衰竭、HFrEF[射血分数减低的心力衰竭]、收缩期血分数减低的左心室衰竭、左心室射血分数降低型心力衰竭、心肌病引起的左心室射血分数减低的心力衰竭、继发于心肌病的左心室射血分数减低的心力衰竭、冠状动脉疾病引起的左心室射血分数减低的心力衰竭、继发于冠状动脉疾病的左心室射血分数减低的心力衰竭、心肌炎引起的左心室射血分数减低的心力衰竭、继发于心肌炎的左心室射血分数减低的心力衰竭、其他疾患引起的左心室射血分数减低的心力衰竭、继发于其他疾患的左心室射血分数减低的心力衰竭、心脏瓣膜病引起的左心室射血分数减低的心力衰竭、继发于心脏瓣膜病的左心室射血分数减低的心力衰竭、伴有射血分数降低的左心室衰竭NYHA I级、左室射血分数降低型心力衰竭NYHA I级-体力活动不受限。普通体力活动不导致过度疲劳、心悸、呼吸困难（气短）、伴有射血分数降低的左心室衰竭NYHA II级、左室射血分数降低型心力衰竭NYHA II级-体力活动轻度受限。休息时舒适。普通体育活动导致疲劳、心悸、呼吸困难（气短）、伴有射血分数降低的左心室衰竭NYHA III级、左室射血分数降低型心力衰竭NYHA III级-体力活动明显受限。休息时舒适。少于正常活动导致疲劳、心悸或呼吸困难。、伴有射血分数降低的左心室衰竭NYHA IV级、左室射血分数降低型心力衰竭NYHA IV级-进行任何身体活动就感到不适。休息时心脏衰竭症状。进行任何体力活动，不适感增加

同义词Left ventricular failure with reduced systolic ejection fraction、HFrEF - [heart failure with reduced ejection fraction]

缩写LVEF-减低的左心室衰竭、LVSD

别名左心收缩功能不全、心脏泵血能力下降、心肌收缩力减弱、心室泵血效率低下

射血分数减低的左心室衰竭（HFrEF）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

左心室射血分数（LVEF）≤40%：通过超声心动图或其他影像学方法（如心脏MRI或核素心室造影）测量得出。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
呼吸困难：活动后尤其明显，严重时夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。
疲劳和乏力：日常体力活动受限，患者常感到极度疲倦。
水肿：多见于双下肢及腹部，反映体内液体潴留现象。
心悸：心跳加快或不规则跳动，提示可能存在心律失常。
体征：
肺部湿啰音：尤其是双侧基底部湿啰音，提示存在肺部积水。
颈静脉怒张：颈静脉充盈或搏动增强，提示右心功能受损。
肝脾肿大：体检时可触及肿大的肝脏或脾脏，提示体循环淤血。
第三心音奔马律：提示心室舒张期压力增高。
心脏扩大：通过胸部X线检查可见心脏轮廓增大。

阈值标准：

符合“必须条件”中的LVEF≤40%，并结合至少一个典型症状或体征即可确诊HFrEF。
若无明确LVEF测量结果，需结合多个典型症状和体征，并排除其他原因引起的心力衰竭。

二、辅助检查

影像学检查：

超声心动图：
异常意义：
LVEF≤40%：直接确诊HFrEF。
左心室扩大：提示心脏重构。
瓣膜病变：如二尖瓣反流等。
胸部X线：
异常意义：
心脏扩大：心脏轮廓增大，尤其是左心室。
肺淤血：肺纹理增多、模糊，可见Kerley B线。
心脏MRI：
异常意义：
LVEF≤40%：确认心脏收缩功能障碍。
心肌纤维化：晚期患者可见心肌纤维化区域。

心电图（ECG）：

异常意义：
心房颤动：常见的心律失常之一。
ST-T改变：提示心肌缺血或损伤。
QRS波增宽：提示室内传导阻滞。

冠状动脉造影：

异常意义：
冠状动脉狭窄或闭塞：对于怀疑冠心病引起的HFrEF，可以明确冠脉病变情况。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：

BNP/NT-proBNP升高：脑钠肽水平显著升高，用于评估心力衰竭的严重程度。
正常参考值：BNP < 100 pg/mL；NT-proBNP < 300 pg/mL（年龄<50岁），< 450 pg/mL（50-75岁），< 600 pg/mL（>75岁）。
异常意义：BNP > 100 pg/mL 或 NT-proBNP > 相应年龄的参考值，提示心力衰竭。
贫血：部分患者可伴有轻度至中度贫血。
正常参考值：男性Hb 130-175 g/L，女性Hb 115-150 g/L。
异常意义：Hb < 正常参考值下限，提示贫血。

肾功能检查：

肌酐（Cr）和估算的肾小球滤过率（eGFR）：
正常参考值：Cr 男性53-97 μmol/L，女性44-80 μmol/L；eGFR > 60 mL/min/1.73 m²。
异常意义：Cr升高或eGFR降低，提示肾功能受损。

电解质检查：

钾（K+）、钠（Na+）、氯（Cl-）：
正常参考值：K+ 3.5-5.5 mmol/L，Na+ 135-145 mmol/L，Cl- 98-107 mmol/L。
异常意义：电解质紊乱，特别是低钾血症和高钾血症，需要及时纠正。

血脂检查：

总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）：
正常参考值：TC < 5.2 mmol/L，LDL-C < 3.4 mmol/L，HDL-C > 1.0 mmol/L，TG < 1.7 mmol/L。
异常意义：血脂异常，特别是高LDL-C和低HDL-C，提示心血管风险增加。

四、总结

确诊核心依赖于LVEF≤40%的测量结果，结合典型症状及体征。
辅助检查以影像学（超声心动图、胸部X线、心脏MRI）和心电图为主，有助于全面评估心脏结构和功能。
实验室异常意义需综合解读，重点关联BNP/NT-proBNP、贫血、肾功能和电解质等指标。

权威依据：《Circulation》、《European Heart Journal》发表的相关研究论文，以及美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）的指南。