下肢动脉粥样硬化Lower limb atherosclerosis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Lower limb atherosclerosis、下肢动脉粥样硬化、下肢动脉硬化、股总动脉或股深动脉粥样硬化、股浅动脉粥样硬化、腘动脉粥样硬化、下肢动脉粥样硬化伴间歇性跛行、周围血管疾病伴间歇性跛行、下肢动脉粥样硬化伴静息痛、周围血管疾病伴静息痛、按功能影响分类的慢性动脉闭塞性疾病、无症状性慢性动脉闭塞性疾病、症状性慢性动脉闭塞性疾病、慢性动脉闭塞性疾病所致的功能损害、慢性动脉闭塞性疾病所致的严重缺血、严重肢体缺血、严重缺血伴静息痛、严重缺血伴组织丢失
同义词arteriosclerosis of lower extremities
别名腿动脉硬化、脚动脉硬化、下肢血管硬化、下肢动脉阻塞性疾病、下肢动脉病
下肢动脉粥样硬化的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 数字减影血管造影（DSA）：明确显示下肢动脉狭窄或闭塞，是诊断下肢动脉粥样硬化的金标准。
- CT血管成像（CTA）：显示动脉管腔狭窄、斑块及钙化情况，准确性高，适用于不能进行DSA检查的患者。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 间歇性跛行：行走一段距离后出现小腿肌肉疼痛、疲劳或无力感，休息后缓解。
- 静息痛：在休息状态下，尤其是夜间，患者感到下肢持续性疼痛，严重影响睡眠。
- 皮肤改变：下肢皮肤苍白、发绀、温度下降、毛发脱落和指甲生长缓慢。
- 溃疡和坏疽：严重缺血导致下肢组织损伤，形成难以愈合的溃疡甚至坏疽。
- 体征：
- 脉搏减弱或消失：远端动脉（如足背动脉）的搏动减弱或完全消失。
- 皮肤改变：皮肤苍白、发绀、温度下降。
- 毛发脱落和指甲生长缓慢：下肢毛发稀疏，指甲生长缓慢或变形。
- 溃疡和坏疽：下肢出现难以愈合的溃疡或坏疽。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（间歇性跛行+脉搏减弱或消失）。
- 踝臂指数（ABI）< 0.9 或多普勒超声显示动脉狭窄或闭塞。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 踝臂指数（ABI）：
- 异常意义：ABI < 0.9 提示下肢动脉狭窄或闭塞。
- 多普勒超声：
- 异常意义：显示动脉狭窄或闭塞，血流速度异常。
- CT血管成像（CTA）：
- 异常意义：显示动脉管腔狭窄、斑块及钙化情况。
- 磁共振血管成像（MRA）：
- 异常意义：无创显示动脉狭窄、闭塞及侧支循环情况。
- 数字减影血管造影（DSA）：
- 异常意义：明确显示动脉病变情况，是诊断的金标准。
- 临床鉴别检查：
- 运动负荷试验：
- 判断逻辑：通过监测患者在运动时的症状和ABI变化，评估下肢血供情况。阳性结果提示动脉狭窄。
- 静息痛评估：
- 判断逻辑：评估患者的静息痛程度，结合其他症状和体征，提高诊断的准确性。
- 流行病学调查：
- 危险因素评估：
- 判断逻辑：评估患者的血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟史、肥胖等危险因素，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血脂水平：
- 总胆固醇（TC）：> 5.2 mmol/L
- 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：> 3.4 mmol/L
- 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：< 1.0 mmol/L
- 甘油三酯（TG）：> 1.7 mmol/L
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：CRP > 3 mg/L 提示炎症反应，可能与动脉粥样硬化相关。
- 血糖水平：
- 空腹血糖：> 7.0 mmol/L
- 糖化血红蛋白（HbA1c）：> 6.5%
- 炎症标志物：
- 白细胞计数：
- 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应，但非特异性。
- 血沉（ESR）：
- 异常意义：ESR 升高提示慢性炎症，但需结合其他指标。
- 血清学检查：
- 同型半胱氨酸：
- 异常意义：同型半胱氨酸水平升高与动脉粥样硬化风险增加相关。
- 尿液检查：
- 微量白蛋白尿：
- 异常意义：微量白蛋白尿提示早期肾功能损害，与动脉粥样硬化相关。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（特别是DSA和CTA），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以无创检查（如ABI、多普勒超声）为主，有助于初步筛查和评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血脂、血糖、炎症标志物等指标。
权威依据：《外科学》、《内科学》、《血管外科临床指南》。
