下肢动脉粥样硬化Lower limb atherosclerosis

更新时间：2024-10-12 14:01:01

下肢动脉粥样硬化（BD40.0）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 间歇性跛行：

• 行走一段距离后出现小腿肌肉疼痛、疲劳或无力感，休息后缓解（早期症状发生率约30%-50%）。

2. 静息痛：

• 严重缺血时，患者在休息状态下（尤其是夜间）出现持续性疼痛，常需下垂肢体缓解（发生率约10%-20%）。

3. 皮肤感觉异常：

• 患者可能主诉下肢皮肤苍白、发冷或麻木（40%-60%）。

4. 溃疡或坏疽相关疼痛：

• 严重缺血导致组织损伤，患者因溃疡或坏疽出现持续性疼痛（5%-10%）。

其他可能症状

1. 全身伴随疾病：

• 常合并冠心病、脑血管病等动脉粥样硬化性疾病（30%-50%）。

2. 感觉异常：

• 下肢麻木、刺痛或烧灼感（15%-25%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 动脉搏动减弱或消失：

• 足背动脉或胫后动脉搏动减弱/消失（60%-80%）。

2. 皮肤改变：

• 皮肤苍白、发绀、温度降低（触诊比对侧低≥2℃）（50%-70%）。

3. 组织营养障碍：

• 下肢毛发脱落、指甲增厚或生长缓慢（40%-60%）。

4. 溃疡或坏疽：

• 足趾或足跟部缺血性溃疡/干性坏疽（5%-10%）。

非典型体征

1. 肌肉萎缩：

• 慢性缺血导致小腿肌肉体积减少（10%-15%）。

2. 静脉充盈时间延长：

• 抬高下肢后皮肤苍白，下垂后静脉充盈时间＞15秒（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 踝臂指数（ABI）：

• ABI ≤0.9 提示血流受限（敏感性：约70%-80%）。

2. 多普勒超声：

• 显示动脉狭窄部位及血流频谱改变（敏感性：约75%-85%）。

3. CT血管成像（CTA）：

• 清晰显示动脉钙化、管腔狭窄程度（准确性：约90%-95%）。

4. 磁共振血管成像（MRA）：

• 无创评估动脉闭塞及侧支循环（准确性：约85%-90%）。

5. 数字减影血管造影（DSA）：

• 金标准，明确病变范围及手术规划（准确性：＞95%）。

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参考文献

• 《外科学》（第9版）
• 《实用血管外科学》
• 《欧洲心脏病学会外周动脉疾病诊疗指南（2017）》