下肢深静脉血栓形成Lower limb deep vein thrombosis

更新时间：2025-05-27 22:55:33

下肢深静脉血栓形成的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内异常凝结，导致静脉腔部分或完全阻塞。这种血栓可引起静脉回流障碍、静脉压力升高以及局部炎症反应。该病可累及股静脉、腘静脉、胫腓静脉等深静脉部位。

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病因学特征

1. 静脉血流淤滞：

   • 长时间制动（如术后卧床、长途旅行）、久坐或久站等状态导致下肢静脉血流速度显著减慢，增加血栓形成风险。
   • 血流淤滞促使血小板黏附于血管内皮，并激活凝血级联反应。

2. 静脉内皮损伤：

   • 手术、创伤或介入操作可直接损伤静脉内皮，暴露内皮下胶原，触发血小板聚集和凝血过程。
   • 化学刺激（如刺激性药物输注）或感染等因素亦可导致内皮功能障碍。

3. 血液高凝状态：

   • 遗传性易栓症（如因子V Leiden突变）或获得性疾病（抗磷脂抗体综合征、恶性肿瘤）显著增加血栓风险。
   • 围手术期、妊娠期、严重脱水或炎症状态可导致暂时性高凝倾向。
   • 雌激素治疗、产后状态等激素相关因素亦为明确诱因。

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病理机制

1. 血栓形成过程：

   • 初始阶段以血小板黏附和活化为主，形成血栓头部；随后纤维蛋白网络捕获红细胞，形成混合性血栓主体。
   • 血栓可沿静脉纵向延伸，部分病例出现游离漂浮的尾部。

2. 继发改变：

   • 血栓机化过程中伴发静脉壁炎症反应，导致瓣膜结构破坏和静脉功能不全。
   • 慢性期可表现为血栓再通、侧支循环建立，或进展为血栓后综合征。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 单侧下肢突发肿胀伴持续性胀痛，活动后加重（左右腿周径差＞2cm具有诊断意义）。
   • 查体可见Homans征阳性（踝关节背屈时腓肠肌疼痛），部分病例出现患肢皮肤发绀或浅静脉怒张。
   • 严重并发症表现为肺栓塞三联征（呼吸困难、胸痛、咯血），需紧急处理。

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参考文献：基于《中华医学杂志》及相关专业指南中关于下肢深静脉血栓形成的最新研究进展。