上肢深静脉血栓形成Upper limb deep vein thrombosis

更新时间：2025-05-27 22:53:48

上肢深静脉血栓形成的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

上肢深静脉血栓形成（Upper Extremity Deep Vein Thrombosis, UEDVT）是指发生在腋静脉、锁骨下静脉、头臂静脉等上肢深静脉系统内的血栓形成。这类疾病通常表现为单侧上肢肿胀、疼痛、皮肤颜色改变（如发绀或青紫）及浅静脉代偿性扩张，是由于血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流受阻。

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病因学特征

1. 血栓形成的机制：

   • 血流缓慢：长期制动、中心静脉置管或静脉受压等因素可导致血流淤滞，增加血栓风险。
   • 血管内皮损伤：外伤、手术、静脉穿刺或恶性肿瘤浸润可直接损伤血管内皮，启动凝血过程。
   • 血液高凝状态：遗传性凝血异常（如因子V Leiden突变）或获得性因素（如抗磷脂抗体综合征、恶性肿瘤）可致血液高凝。

2. 生理与病理诱因：

   • 反复性上肢剧烈活动：如举重、投掷运动等，可能因血管反复受压或过度牵拉诱发血栓（如Paget-Schroetter综合征）。
   • 锁骨或第一肋骨骨折：骨折后局部血管直接损伤或受压，导致血栓形成。
   • 中心静脉导管置入：导管相关内皮损伤和血流干扰是医源性UEDVT的常见原因。
   • 胸廓出口综合征：解剖异常（如颈肋或肋锁间隙狭窄）压迫静脉，引起血流受阻和血栓形成。
   • 恶性肿瘤：肿瘤相关高凝状态及化疗或静脉置管等治疗措施均可增加风险。

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病理机制

1. 血管内皮损伤：

   • 内皮损伤后，组织因子暴露激活外源性凝血途径，同时促进血小板黏附与纤维蛋白沉积。

2. 血流动力学改变：

   • 血流淤滞导致局部凝血因子浓度升高，微小血栓形成并逐渐扩展。

3. 血液高凝状态：

   • 凝血-抗凝系统失衡（如抗凝血酶缺乏）或纤溶功能抑制，进一步促进血栓进展。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 上肢肿胀：急性期以突发单侧上肢肿胀为主，可伴紧绷感。
   • 疼痛与压痛：活动时疼痛加剧，沿静脉走行区可有压痛。
   • 皮肤改变：早期发红、皮温升高，后期因淤血可呈青紫色。
   • 浅静脉代偿性扩张：深静脉阻塞后浅静脉侧支循环开放。

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参考文献：《中华内科杂志》、《中国实用内科杂志》、《中华心血管病杂志》等权威医学期刊。