心肌心包炎Myopericarditis
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Myopericarditis、心肌心包炎、心包心肌炎
心肌心包炎 (BB20.2) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 胸痛：
- 位置多位于胸骨后或心前区，深呼吸、咳嗽或平躺时加剧（70%-90%）。
- 疼痛性质可为锐痛、刺痛或压榨感，特征性放射至斜方肌脊（上背部和肩胛区），少数可向颈部放射。
- 呼吸困难：
- 与心包积液（尤其快速积聚时）或心肌炎症导致的心功能下降相关（60%-80%）。
- 发热：
- 提示炎症反应，体温通常在38°C以上，细菌感染时可伴寒战（50%-70%）。
- 乏力和全身不适：
- 患者常伴有疲劳、食欲减退等非特异性症状（40%-60%）。
其他可能症状
- 心悸：
- 心肌受累或心包炎症刺激导致心律失常（20%-40%）。
- 头晕和晕厥：
- 严重心脏压塞或心律失常导致脑灌注不足（10%-20%）。
- 恶心和呕吐：
- 可能为迷走神经反射或全身炎症反应所致（10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 心包摩擦音：
- 最具诊断价值的体征，听诊部位以胸骨左缘第3-4肋间最明显，呈粗糙的高频音，多在收缩期和舒张期出现，坐位前倾时增强（70%-90%）。
- 心尖搏动减弱或消失：
- 大量心包积液时触诊心尖搏动难以触及（60%-80%）。
- 心浊音界扩大：
- 叩诊时心浊音界向两侧扩大（仰卧位更易发现），提示心包积液（60%-80%）。
- 心动过速：
- 与炎症反应、疼痛或代偿性心输出量减少相关（50%-70%）。
非典型体征
- 奇脉：
- 吸气时收缩压下降>10 mmHg，见于心脏压塞（30%-50%）。
- 颈静脉怒张：
- 心脏压塞或慢性缩窄性心包炎时出现（20%-40%）。
- 肝颈静脉回流征阳性：
实验室与影像学特征
- 心电图：
- 典型演变过程：① PR段压低（aVR导联抬高）；② 广泛导联ST段凹面向上抬高（与心肌梗死弓背向上相鉴别）；③ T波低平或倒置（80%-90%）。
- 超声心动图：
- 诊断心包积液的金标准，可定量评估积液量（少量：<10mm；中量：10-20mm；大量：>20mm），并可发现心室舒张受限（90%-100%）。
- 血液检查：
- 炎症标志物：CRP和ESR升高（70%-90%）；白细胞增多以中性粒细胞为主提示细菌感染，淋巴细胞为主提示病毒感染。
- 心肌损伤标志物：
- 肌钙蛋白轻度升高反映心肌受累（50%-70%），显著升高需警惕合并急性心肌炎。
- 病原学检测：
- 病毒PCR（如肠道病毒、腺病毒）阳性率约30-50%，细菌培养阳性率<10%（与检测时机和方法相关）。
- 免疫学检查：
- 抗核抗体（ANA）阳性率约20%-30%，类风湿因子阳性率约10%（自身免疫性心包炎）。
注：需注意与急性冠脉综合征、肺栓塞、胸膜炎等疾病鉴别。心脏压塞（Beck三联征：低血压、颈静脉怒张、心音遥远）属急症，需立即处理。慢性病程需排查结核、肿瘤、尿毒症等病因。