心肌心包炎Myopericarditis
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Myopericarditis、心肌心包炎、心包心肌炎
心肌心包炎的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
心肌心包炎（Myopericarditis）是一种同时累及心肌层和心包层的炎症性疾病，其特征为心包炎症（心包炎）与心肌炎症（心肌炎）共存。根据ICD-11编码系统，它被归类为急性心包炎（BB20）的亚类目（BB20.2）。临床表现为胸痛、心包摩擦音，可能伴随心肌损伤标志物升高（如肌钙蛋白）。部分病例可进展为心包积液或心脏压塞，需与单纯心肌炎或心包炎鉴别。
病因学特征
- 感染因素：
- 病毒性：柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒等为最常见病原体，约占急性病例的80%-90%。
- 细菌性：肺炎链球菌、结核分枝杆菌等感染相对罕见，多见于免疫功能低下人群。
- 其他微生物：伯氏疏螺旋体（莱姆病）、立克次体等偶见报道。
- 免疫介导机制：
- 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、结节病等可通过免疫复合物沉积引发炎症。
- 疫苗或药物相关：mRNA疫苗（如COVID-19疫苗）、青霉素、普鲁卡因胺等可能诱发超敏反应。
- 物理化学刺激：
- 创伤性：心脏介入手术、胸部钝挫伤后可能继发炎症反应。
- 放射性：纵隔放疗后数月至数年可出现迟发性心肌心包炎。
- 代谢与系统性疾病：
- 尿毒症：慢性肾衰竭患者中约20%发生心包炎，但合并心肌受累者较少。
- 甲状腺毒症：甲状腺激素直接毒性作用可导致心肌细胞损伤伴心包反应。
病理机制
- 炎症级联反应：
- 急性期：病原体或损伤相关分子模式（DAMPs）激活Toll样受体，促发NF-κB通路，释放IL-1β、IL-6、TNF-α等促炎因子。
- 慢性期：若持续刺激可导致心包纤维化及心肌间质胶原沉积，最终发展为限制性心肌病。
- 心脏功能障碍：
- 电生理异常：炎症累及窦房结/传导系统时，可引发房室传导阻滞、室性心动过速等。
- 血流动力学改变：大量心包积液（>500ml）时出现奇脉、颈静脉怒张；心肌水肿导致舒张功能障碍。
临床表现
- 核心症状：
- 胸痛：典型表现为胸骨后锐痛，前倾坐位可缓解（心包炎特征），但合并心肌损伤时可能出现持续压榨性疼痛。
- 呼吸困难：心包填塞时呈端坐呼吸，心肌受累显著时可出现劳力性呼吸困难。
- 关键辅助检查：
- 心电图：早期表现为广泛导联ST段凹面向上抬高（心包炎特征），合并心肌炎时可见病理性Q波或新发束支阻滞。
- 超声心动图：心包积液（舒张期无回声区>2mm）伴局部室壁运动异常提示心肌受累。
- 生物标志物：高敏肌钙蛋白（hs-cTn）升高程度与心肌损伤范围相关，但缺乏特异性。
参考文献：上述信息基于现有公开资料整理，包括但不限于百度百科、知乎等相关专业网站内容。对于更深入的理解建议查阅最新版教科书或权威期刊文章。