非风湿性二尖（瓣）狭窄Nonrheumatic mitral valve stenosis

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非风湿性二尖（瓣）狭窄的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸困难：

   • 劳力性呼吸困难是最常见的症状，患者在体力活动后感到气短。随着病情进展，轻微活动甚至静息状态下也可能出现呼吸困难（70%-90%）。
   • 夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸：患者夜间睡眠中突然因呼吸困难而醒来，需要坐起才能缓解（40%-60%）。

2. 心悸：

   • 患者常感到心跳不规则或心慌，尤其是当并发心房颤动时更为明显（50%-70%）。

3. 咳嗽：

   • 干咳或咳痰，尤其是在夜间或平卧时更易发生（40%-60%）。

4. 咯血：

   • 重度肺淤血时，患者可能出现咯血，表现为痰中带血或小量咯血（10%-20%）。

其他可能症状

1. 全身疲劳：

   • 由于心脏泵血功能下降，患者常感到疲乏无力（30%-50%）。

2. 胸痛：

   • 少数患者可能出现非特异性胸痛，可能与右心室压力负荷增加或合并冠状动脉疾病有关（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 听诊发现：

   • 舒张期隆隆样杂音：位于心尖部，是二尖瓣狭窄的特征性杂音，杂音强度随狭窄程度增加而增强（80%-100%）。
   • 开瓣音：在舒张中期可闻及高调、清脆的开瓣音，提示瓣膜仍具有一定的弹性（40%-60%）。

2. 颈静脉怒张：

   • 右心衰竭时可见颈静脉怒张（30%-50%）。

3. 肝肿大：

   • 右心衰竭导致肝脏淤血，出现肝肿大（20%-40%）。

4. 水肿：

   • 双下肢水肿，严重时可出现全身性水肿（20%-40%）。

非典型体征

1. P波增宽或切迹：

   • 心电图显示P波增宽或切迹，提示左心房扩大（40%-60%）。

2. 心房颤动：

   • 心电图可显示心房颤动的表现，如无规律的R-R间期和f波（20%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 超声心动图：

   • 瓣膜结构异常：显示二尖瓣叶增厚、粘连和钙化，瓣口面积减小（90%-100%）。
   • 血流动力学改变：通过多普勒超声可以评估跨瓣压差和瓣口面积，进一步确认狭窄程度（90%-100%）。

2. 胸部X线：

   • 心脏轮廓改变：左心房增大，呈现“梨形心”（60%-80%）。
   • 肺淤血：双侧肺门影增浓，血管纹理增多（40%-60%）。

3. 心电图：

   • P波异常：P波增宽或切迹，提示左心房扩大（40%-60%）。
   • 心房颤动：出现不规则的心房颤动波形（20%-30%）。

4. CT/MRI：

   • 心脏结构详细成像：提供更详细的解剖信息，特别是对于复杂的病例（20%-40%）。

5. 血液检查：

   • BNP/NT-proBNP升高：反映心脏功能受损（50%-70%）。
   • 炎症标志物：如C反应蛋白（CRP）可能轻度升高（20%-40%）。

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注：上述临床表现和体征的发生率基于文献报道和临床经验，具体数据可能因患者个体差异和病情严重程度而有所不同。参考文献包括《Braunwald's Heart Disease》、《Circulation》、《European Heart Journal》等权威心血管医学文献。