阵发性心房颤动Paroxysmal atrial fibrillation
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Paroxysmal atrial fibrillation、阵发性心房颤动、阵发性AF[心房颤动]
同义词paroxysmal AF - [atrial fibrillation]
阵发性心房颤动的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 心电图（ECG）或Holter监测结果：记录到P波消失，取而代之的是快速而不规则的f波，伴有不规则的心室反应。心房频率通常在350-600次/分钟。
- 持续时间不超过7天：阵发性心房颤动的定义是自发终止且持续时间不超过7天，多数情况下在24小时内自行恢复为窦性心律。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 心悸：患者常感到心跳加速或不规则跳动。（高（70%-90%））
- 胸闷：由于心房无效收缩，心输出量减少，导致胸部不适感。（中（50%-70%））
- 惊慌：突发的心悸和胸闷可能引起患者的焦虑和恐慌。（中（40%-60%））
- 非典型症状：
- 头晕：由于心输出量减少，脑部供血不足，可能导致头晕或眩晕感。（低（10%-30%））
- 乏力：患者可能感到全身无力或疲劳，尤其是当心室率较快时。（低（10%-30%））
- 胸痛：少数患者可能出现胸痛，尤其是在合并冠状动脉疾病的情况下。（较少见（5%-15%））
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的心电图或Holter监测结果即可确诊。
- 若无心电图证据，需结合典型临床表现和支持条件进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声心动图：
- 异常意义：发现左心房扩大（长期或反复发作的阵发性心房颤动可能导致左心房扩大），瓣膜病变（对于有心脏瓣膜病基础的患者，可见瓣膜结构异常）。
- 判断逻辑：评估心脏结构和功能，排除其他结构性心脏病。
- 动态心电图（Holter监测）：
- 异常意义：长时间记录心电活动，有助于捕捉阵发性心房颤动的发作情况。
- 判断逻辑：适用于间歇性症状的患者，以提高诊断率。
- 运动负荷试验：
- 异常意义：通过运动诱发心房颤动，有助于诊断隐匿性或间歇性心房颤动。
- 判断逻辑：在监测下进行运动，观察心电图变化。
- 食管心房调搏：
- 异常意义：通过刺激心房诱发心房颤动，用于诊断和评估心房颤动的可诱发性。
- 判断逻辑：主要用于难治性或复发性心房颤动的诊断和治疗策略制定。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 甲状腺功能检查：
- 异常意义：排除甲状腺功能亢进等内分泌因素引起的阵发性心房颤动。
- 参考值：TSH（促甲状腺激素）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）。
- 阳性率：约5%-10%。
- 凝血功能检查：
- 异常意义：评估血栓形成风险，如D-二聚体水平升高。
- 参考值：D-二聚体、PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）。
- 阳性率：约10%-20%。
- 心电图（ECG）：
- P波消失：心电图上P波消失，取而代之的是快速而不规则的f波。（异常率：约90%-95%）
- R-R间期不规则：心室率不规则，通常在100-160次/分钟之间。（异常率：约90%-95%）
- 超声心动图：
- 左心房扩大：长期或反复发作的阵发性心房颤动可能导致左心房扩大。（异常率：约50%-70%）
- 瓣膜病变：对于有心脏瓣膜病基础的患者，可见瓣膜结构异常。（异常率：约30%-50%）
- 动态心电图（Holter监测）：
- 异常意义：长时间记录心电活动，有助于捕捉阵发性心房颤动的发作情况。
- 参考值：记录到心房颤动的发作情况。
- 阳性率：取决于监测时间和患者症状的频率。
四、总结
- 确诊核心依赖于心电图或Holter监测结果，结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以超声心动图、动态心电图、运动负荷试验和食管心房调搏为主，帮助评估心脏结构和功能，提高诊断率。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图特征、心脏结构改变及潜在病因（如甲状腺功能异常）。
权威依据：
- 《心脏病学》
- 《心律失常诊治指南》
- 《心血管疾病研究进展》
以上信息基于当前医学文献和专业知识整理而成，确保了内容的真实性和可靠性。