肺部疾病或低氧所致肺动脉高压Pulmonary hypertension due to lung disease or hypoxia

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肺部疾病或低氧所致肺动脉高压（BB01.2）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸困难：
   • 活动时尤为明显，是最早也是最常见的主诉（70%-90%）。
2. 疲劳乏力：
   • 由于全身供氧不足和心输出量减少导致疲倦（60%-80%）。
3. 晕厥：
   • 严重情况下因脑灌注不足可能出现一过性意识丧失（5%-15%）。
4. 胸痛：
   • 右心室缺血或过度负荷时可出现胸骨后压迫感或钝痛（30%-50%）。
5. 水肿：
   • 双下肢浮肿及腹水，提示右心衰竭（40%-60%）。

其他可能症状

1. 咳嗽和咳血：
   • 基础肺部疾病（如COPD、间质性肺病）可能合并咳嗽，咳血罕见（5%-10%）。
2. 夜间阵发性呼吸困难：
   • 合并左心疾病或严重低氧血症时可能出现（10%-20%）。
3. 体重增加：
   • 与液体潴留相关，多见于右心衰竭晚期（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心脏体征：

   • 肺动脉瓣区第二心音亢进（P2亢进）：因肺动脉高压导致（80%-90%）。
   • 右心室抬举性搏动：右心室肥厚或扩张的表现（60%-70%）。
   • 颈静脉怒张：右心功能不全时可见（50%-60%）。
   • 三尖瓣反流杂音：胸骨左缘第4肋间收缩期杂音（40%-50%）。

2. 外周水肿：

   • 双下肢凹陷性水肿，提示右心衰竭（40%-60%）。

3. 肝脏肿大：

   • 肝淤血肿大伴肝颈静脉回流征阳性（30%-40%）。

非典型体征

1. 杵状指：
   • 基础慢性肺部疾病（如间质性肺病）可能合并（5%-10%）。
2. 紫绀：
   • 严重低氧血症时可见（10%-20%）。
3. 腹水：
   • 晚期右心衰竭或肝硬化（如合并肝淤血）时出现（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 心电图：
   • 右心室肥厚：V1导联R波增高，电轴右偏（70%-80%）。
2. 胸部X线：
   • 肺动脉段突出：中央肺动脉扩张（60%-70%）。
   • 右心室增大：心影右下缘膨隆（50%-60%）。
3. 超声心动图：
   • 肺动脉压力估测：三尖瓣反流速度推算收缩期肺动脉压（80%-90%）。
   • 右心室功能异常：右心室扩大、室间隔运动异常（70%-80%）。
4. 右心导管检查：
   • 确诊标准：静息平均肺动脉压≥25 mmHg（100%）。
5. 肺功能测试：
   • 限制性或阻塞性通气障碍：取决于基础肺部疾病（60%-70%）。
6. 血气分析：
   • 低氧血症：PaO2降低（50%-60%）。
   • 高碳酸血症：仅见于合并严重通气障碍（如COPD晚期）（20%-30%）。

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注：临床表现因基础疾病（如COPD、间质性肺病）、病程和个体差异而异。长期低氧（如高海拔、睡眠呼吸暂停）可能加速肺动脉高压进展。右心衰竭体征（水肿、腹水）通常提示预后不良。