风湿性二尖瓣关闭不全Rheumatic mitral valve insufficiency

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风湿性二尖瓣关闭不全的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 呼吸困难：
   • 活动后出现劳力性呼吸困难，逐渐发展至静息时亦感憋闷不适。常见于中度至重度患者（高：70%-90%）。
2. 乏力和疲劳：
   • 由于心脏泵血功能受损，全身供氧不足，导致日常活动耐受力下降（高：60%-80%）。
3. 心悸：
   • 房颤等心律失常较常见，表现为心跳不规则或心慌感（中：40%-60%）。
4. 晕厥：
   • 偶见于合并严重左心室功能障碍或快速性心律失常时（低：<10%）。
5. 发绀：
   • 疾病晚期严重肺高压导致右心衰竭时，可能因组织缺氧出现外周性发绀（较少见：5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

1. 心脏听诊发现：
   • 心尖区可闻及粗糙吹风样全收缩期杂音，向腋下传导，提示存在二尖瓣反流现象（高：90%-100%）。
   • 随着病情加重，还可能出现第三心音（S3奔马律），表明左心室容量负荷过重（中：40%-70%）。
2. 心前区搏动增强：
   • 轻至中度病例可能无明显异常，但随着反流量增多，心尖搏动变得更为广泛且强烈，并向左下方移位（中：50%-80%）。
3. 颈静脉怒张：
   • 伴随右心衰竭时可见颈部血管扩张，提示中心静脉压升高（低：20%-40%）。
4. 肝肿大及腹水：
   • 晚期右心功能障碍导致肝脏被动淤血，触诊时可发现肝脏边缘钝圆，质地较硬；严重者伴有腹部积水（低：10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 超声心动图：
   • 显示二尖瓣叶增厚、钙化、活动受限以及反流束大小（异常率：约95%以上）。定量分析有助于评估反流量及其对心脏结构的影响。
2. 胸部X线检查：
   • 左心房和/或左心室增大，有时可见肺纹理增多、肺淤血征象（异常率：70%-90%）。
3. 心电图：
   • 常表现为左心房肥大（P波增宽伴切迹）、左心室高电压（R波振幅增加），30%-50%患者有房颤表现。
4. 血液标志物：
   • BNP/NT-proBNP水平升高，反映心室压力负荷过重及心功能不全程度（阳性率：60%-80%）。

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这些信息基于现有文献整理而成，具体数值范围反映了临床观察中的普遍趋势。实际患者的表现可能因个体差异而有所不同。在诊断过程中，结合病史、体检及其他辅助检查综合判断尤为重要。