疤痕介导性大折返房性心动过速Scar mediated macro reentrant atrial tachycardia

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码BC81.22

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索引词Scar mediated macro reentrant atrial tachycardia、疤痕介导性大折返房性心动过速、瘢痕介导的右心房大折返性房性心动过速、瘢痕介导的左心房大折返性房性心动过速、心房颤动消融术后瘢痕介导的左心房大折返性房性心动过速

缩写SMAT、瘢痕介导性大折返房性心动过速

别名疤痕介导性大折返房速、瘢痕介导性大折返房速、疤痕性大折返房性心动过速、瘢痕性大折返房性心动过速

疤痕介导性大折返房性心动过速的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 电生理检查：通过电生理检查明确存在围绕疤痕区域的大折返环路，这是确诊SMAT的最可靠方法。
- 射频消融术中证实：在进行射频消融术时，通过标测和消融成功终止心动过速，且术后无复发。
支持条件（临床与心电图依据）：
- 典型临床表现：
  - 心悸（70%-90%）
  - 胸闷和胸痛（50%-70%）
  - 呼吸困难（40%-60%）
  - 头晕和晕厥（20%-40%）
- 典型体征：
  - 心率增快（通常在100-250次/分钟之间，80%-90%）
  - 心律规则（P波形态异常，如锯齿状改变，且P-P间期较为一致，70%-80%）
  - 血压下降（30%-50%）
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无电生理检查或射频消融术证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（心悸+胸闷/胸痛/呼吸困难/头晕/晕厥）。
  - 心电图显示P波形态异常且心律规则。

影像学检查：
- 超声心动图：
  - 异常意义：可见心房扩大，尤其是右心房扩大（50%-70%）。如有手术史，可能显示瓣膜结构异常或瘢痕组织（30%-50%）。
- 磁共振成像（MRI）：
  - 异常意义：显示心房内的瘢痕组织，帮助识别瘢痕区域（50%-70%）。
电生理检查：
- 折返环路定位：
  - 判断逻辑：通过电生理检查可以精确定位折返环路的位置和路径，指导射频消融治疗（80%-90%）。
心电图（ECG）：
- P波形态异常：
  - 异常意义：P波形态异常，如锯齿状改变，且P-P间期较为一致（80%-90%）。
- QRS波群正常：
  - 异常意义：QRS波群通常正常，除非伴有其他传导障碍（90%-95%）。

心电图（ECG）：
- P波形态异常：P波形态异常，如锯齿状改变，且P-P间期较为一致，提示存在大折返环路（80%-90%）。
- QRS波群正常：QRS波群通常正常，除非伴有其他传导障碍（90%-95%）。
超声心动图：
- 心房扩大：可见心房尤其是右心房扩大，提示长期心动过速的影响（50%-70%）。
- 瓣膜结构异常：如有手术史，可能显示瓣膜结构异常或瘢痕组织（30%-50%）。
电生理检查：
- 折返环路定位：通过电生理检查可以精确定位折返环路的位置和路径，指导射频消融治疗（80%-90%）。
磁共振成像（MRI）：
- 心房瘢痕组织：MRI可以显示心房内的瘢痕组织，帮助识别瘢痕区域（50%-70%）。

权威依据：《心脏电生理学》、《临床心电图学》、《心脏影像学》。