窦房结折返性心动过速Sinus node reentrant tachycardia

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窦房结折返性心动过速 (BC81.5) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 心悸：

   • 患者常感到心跳加速或跳动感明显，是窦房结折返性心动过速最常见的症状（高，70%-90%）。

2. 胸闷、气短：

   • 由于心率增快，心脏舒张期缩短导致冠脉灌注减少，可能引发胸闷和呼吸困难（中，40%-60%）。

3. 头晕、乏力：

   • 心输出量下降导致脑灌注不足，引起头晕和乏力（中，40%-60%）。

4. 胸痛：

   • 偶见于合并冠脉病变患者（罕见，<10%）。

其他可能症状

1. 焦虑感：

   • 自主神经激活可能引发主观焦虑（低，10%-20%）。

2. 短暂黑矇：

   • 严重脑灌注不足时可出现短暂视物模糊，但完全晕厥罕见（低，5%-10%）。

3. 心功能恶化：

   • 持续发作可能加重原有心力衰竭（罕见，<5%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心率增快：

   • 心电图显示心率100-150次/分钟，节律规整（高，70%-90%）。

2. 窦性P波特征：

   • P波形态、电轴与窦性心律完全一致（高，70%-90%）。

3. 突发突止：

   • 心动过速常由房性早搏诱发，可经迷走神经刺激突然终止（高，70%-90%）。

非典型体征

1. 血压波动：

   • 发作时收缩压可能下降10-20mmHg（低，20%-40%）。

2. 颈静脉规律搏动：

   • 颈静脉"炮a波"特征性出现（中，30%-50%）。

3. 心音强弱一致：

   • 各心音强度保持稳定，区别于房室折返性心动过速（低，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 心电图特征：

   • PR间期随心率变化：PR间期与心率呈正相关（高，70%-90%）。
   • 温醒/冷却现象：发作初始心率逐渐加快，终止前逐渐减慢（中，50%-70%）。
   • 房早诱发：心动过速多由临界联律间期的房性早搏触发（高，80%-90%）。

2. 心内电生理检查：

   • 程序刺激可反复诱发和终止心动过速（高，90%-95%）。
   • 心房激动顺序符合窦性起源（高，90%-95%）。

3. 药物反应试验：

   • 腺苷可终止发作（敏感性85%-95%），区别于窦性心动过速（高，80%-90%）。

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参考文献

• Issa ZF, et al. Clinical Arrhythmology and Electrophysiology, 3rd ed. 2019
• Page RL, et al. 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia. Circulation. 2016
• Josephson ME. Clinical Cardiac Electrophysiology, 5th ed. 2016
• Uptodate: Sinoatrial nodal reentrant tachycardia. Last updated: Jul 2023

临床表现存在个体差异，确诊需结合电生理检查。