稳定性心绞痛Stable angina

更新时间：2024-10-12 14:01:01

稳定性心绞痛 (BA40.1) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 胸痛或不适：

• 主要位于胸骨后中下段，可放射至颈部、下颌、左肩或左上肢内侧Braunwald's Heart Disease, 12th ed。
• 压迫感、紧缩感或沉重感（非锐痛或刺痛），常被描述为"重物压迫感"2023 ESC慢性冠脉综合征指南。
• 通常持续2-10分钟，极少超过15分钟2021 AHA科学声明：稳定性缺血性心脏病。
• 由体力活动、情绪激动、寒冷或饱餐诱发，休息或舌下含服硝酸甘油后3-5分钟内缓解2023 ESC慢性冠脉综合征指南。

其他可能症状

1. 呼吸困难：

• 可能作为心绞痛的等危症（angina equivalent），尤其常见于糖尿病患者和老年人群UpToDate: Stable ischemic heart disease。

2. 乏力、头晕：

• 女性患者更易表现为非典型症状，如突发疲劳、恶心或头晕2021 AHA女性胸痛评估指南。

3. 自主神经症状：

• 可伴冷汗、恶心，但呕吐罕见（若出现呕吐需警惕急性冠脉综合征）Braunwald's Heart Disease, 12th ed。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 生命体征改变：

• 发作时可能出现一过性血压升高（因疼痛刺激交感神经）和/或窦性心动过速Marriott's Practical Electrocardiography, 13th ed。

2. 心脏听诊：

• 可能出现第四心音（S4），反映左室顺应性降低Physical Examination of the Heart and Circulation, 4th ed。

非典型体征

1. 二尖瓣反流杂音：

• 短暂性二尖瓣关闭不全杂音（乳头肌功能不全所致），杂音随缺血缓解而消失Braunwald's Heart Disease, 12th ed。

2. 肺部体征：

• 一般无啰音（若出现湿啰音需评估是否合并心力衰竭）2023 ESC慢性冠脉综合征指南。

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实验室与影像学特征

1. 静息心电图：

• 50%-70%患者在非发作期心电图正常，发作时可见一过性ST段压低≥0.1mV或T波倒置2021 AHA科学声明。

2. 负荷试验：

• 运动负荷试验诊断敏感性约68%、特异性77%（基于meta分析数据）JAMA 2015;314(19):2063。

3. 冠状动脉CTA/造影：

• 冠状动脉造影显示≥1支主要血管存在≥70%狭窄或左主干≥50%狭窄（血流动力学显著狭窄的定义）2023 ESC慢性冠脉综合征指南。

4. 生物标志物：

• 高敏肌钙蛋白（hs-cTn）始终在正常参考范围内（排除急性心肌损伤的关键指标）2020 ESC NSTE-ACS指南。

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注：需特别注意"稳定性"的界定标准：近60天内胸痛发作性质、频率、诱因强度和缓解方式无恶化2023 ESC慢性冠脉综合征指南。糖尿病患者、女性和老年人群更易表现为非典型症状，需结合功能学评估（如FFR、iFR）明确缺血证据Circulation 2021;143(25):e1284。