不稳定性心绞痛Unstable angina
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Unstable angina、不稳定性心绞痛、中间冠脉综合征、不稳定型心绞痛综合征、不稳定性心绞痛发作、静息性心绞痛、临界心肌梗死、恶化性心绞痛、UA[不稳定性心绞痛]、初发劳力性心绞痛、心肌梗死前心绞痛、劳力恶化型心绞痛、急性冠状动脉供血不足、卧位性心绞痛、心肌梗死前综合征、梗死前心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死前综合征 [possible translation]
同义词preinfarction angina、myocardial preinfarction syndrome、crescendo angina、angina at rest、angina decubitus、acute coronary insufficiency、anginal chest pain at rest、impending infarction、unstable angina pectoris、worsening angina、preinfarctional angina pectoris、worsening effort angina、Intermediate coronary syndrome、Preinfarction syndrome、unstable angina pectoris syndrome、unstable anginal attack、unstable cardiac angina、unstable chest angina、unstable heart angina、de novo effort angina pectoris、crescendo angina pectoris、UA - [unstable angina]
不稳定性心绞痛的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
不稳定性心绞痛（Unstable Angina, UA）是急性冠状动脉综合征的一种类型，其特征为心肌缺血症状新发、恶化或静息性发作，且无心肌坏死生物标志物（如心肌肌钙蛋白）的显著升高。其核心病理机制是冠状动脉粥样硬化斑块的破裂、糜烂或血栓形成引起的动态血流受限，导致心肌氧供需失衡。UA的临床表现介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间，但需通过实验室检查排除心肌梗死。
病因学特征
- 冠状动脉病变：
- 动脉粥样硬化斑块导致的管腔狭窄是UA的基础。病变血管的内皮功能异常可增强对血管收缩刺激的敏感性，且这种反应性变化多局限于斑块局部区域。
- 血栓形成：
- 斑块破裂或内皮糜烂后，暴露的促凝物质（如胶原和脂质核心）激活血小板聚集及凝血级联反应，形成非闭塞性血栓。纤维蛋白网络与血小板栓子的共同作用进一步限制血流。
- 血管痉挛：
- 冠状动脉痉挛可独立存在或叠加于固定性狭窄病变上，导致短暂性血管完全或不完全闭塞。
- 诱发因素：
- 氧需求增加（如发热、心动过速、高血压）或氧输送减少（如贫血、低氧血症）可加剧缺血。全身性炎症、急性感染、外科手术等应激状态也可能诱发UA。
病理机制
- 斑块失稳：
- 巨噬细胞介导的斑块内炎症反应、纤维帽变薄（金属蛋白酶活性增加）及新生血管出血共同导致斑块易损性增加。
- 血流受限：
- 斑块相关血栓造成管腔狭窄程度动态变化，同时微血管栓塞和血管活性物质释放可导致远端微循环功能障碍。
- 心肌代谢异常：
- 缺血导致心肌细胞从脂肪酸氧化转为葡萄糖无氧酵解，细胞内酸中毒和钙超载进一步损伤心肌收缩功能。
临床表现
- 症状特征：
- 疼痛性质：胸骨后压榨性疼痛或等同症状（如呼吸困难、乏力），可放射至左臂、下颌或肩背部。
- 发作特点：静息性胸痛（>20分钟）、新发严重心绞痛（CCS分级III级以上）或稳定性心绞痛近期恶化（频率增加、阈值降低、硝酸甘油需量增多）。
- 伴随症状：恶心、出汗、濒死感常见，但无心力衰竭或心源性休克等终末器官损伤表现（若出现则需警惕心肌梗死）。
参考文献：心血管病学权威指南（如《ESC急性冠状动脉综合征管理指南》）、心血管疾病病理生理学研究进展。
以上内容基于现有医学文献资料整理而成，旨在提供关于不稳定性心绞痛的专业解释。请注意，具体情况需结合患者个体差异进行综合判断。
