未特指的急性或亚急性心内膜炎Unspecified Acute or subacute endocarditis

更新时间：2025-05-27 22:53:28

未特指的急性或亚急性心内膜炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的急性或亚急性心内膜炎（Acute or Subacute Endocarditis, unspecified）是指未能明确具体类型或病原体的心内膜炎症。这种分类通常用于当临床表现、实验室检查或其他诊断手段不足以区分是急性还是亚急性感染性心内膜炎，或者无法确定特定病原体时。

1. 急性心内膜炎：起病急骤，症状显著，如高热、寒战、全身不适等，并且病情进展迅速。
2. 亚急性心内膜炎：发病隐匿，初期症状轻微，如乏力、低热、体重减轻等，但随时间推移可出现严重并发症。

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医学定义

未特指的急性或亚急性心内膜炎是一种以心脏瓣膜和心内膜炎症为特征的疾病，通常由微生物（主要是细菌，其次包括真菌及其他病原体）感染引起。其核心病理改变包括：

• 心瓣膜上赘生物形成：血小板、纤维蛋白及白细胞聚集形成的团块，内部藏有活菌。
• 局部组织破坏：病原体及其毒素作用导致瓣叶增厚、穿孔或断裂。
• 免疫复合物沉积：引发血管炎、肾炎等一系列自身免疫反应。

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病因学特征

1. 病原体特性：

   • 急性心内膜炎多由毒力较强的细菌引起，例如金黄色葡萄球菌。
   • 亚急性心内膜炎则常由毒性较低但易于在体内长期存活的微生物所致，如草绿色链球菌、肠球菌等。

2. 宿主易感因素：

   • 先天或后天性心脏缺陷提供了易于定植的环境。
   • 医疗操作相关风险，如导管置入术、心脏手术等增加了机会性感染几率。
   • 免疫抑制状态亦可促进病原体生长繁殖。

3. 发病机制：

   • 微生物通过血液播散至受损心内膜部位，在局部微环境中黏附并繁殖。
   • 感染灶释放多种促炎介质激活补体系统，加剧局部炎症反应及组织损伤。
   • 赘生物脱落可造成远端器官梗死或脓肿形成，进一步扩大感染范围。

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传播途径与高危因素

1. 主要传播途径：

   • 血行播散是最常见的感染方式，当存在牙科治疗、皮肤创伤或其他部位感染时，病原体可通过血液循环到达心脏。
   • 直接接种较为少见，可能因心脏手术或侵入性检查过程中污染引起。

2. 高危人群：

   • 患有先天性或获得性心脏病患者。
   • 接受过心脏瓣膜置换术或其他心血管介入操作者。
   • 长期使用中心静脉导管或其他医疗设备者。
   • 慢性疾病患者尤其是伴有免疫力低下者。

3. 合并症高发机制：

   • 心功能不全：瓣膜损害导致反流或狭窄，影响心脏泵血效率。
   • 栓塞事件：赘生物脱落沿血流方向移动，阻塞脑、肾、脾等重要脏器血管。
   • 细菌性动脉瘤：反复感染侵蚀血管壁，形成假性动脉瘤，存在破裂风险。
   • 免疫介导的并发症：如肾小球肾炎、关节炎等。

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依据来源：参考文献包括但不限于《2018医学基础知识》关于急性和亚急性心内膜炎的区别论述，《医学考研知识点：感染性心内膜炎》对病因及分类的介绍，以及正保医学教育网提供的专业资料。此外，还综合了搜狗百科、国家医考网等相关权威平台发布的数据信息。