其他特指的伤寒Other specified Typhoid fever

更新时间：2025-10-09 15:50:52

其他特指的伤寒的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的伤寒是指由伤寒沙门氏菌（Salmonella typhi）感染引起的急性传染病，并伴随特定并发症或特殊临床表现。这些并发症包括但不限于：伤寒后脓肿、伤寒性溃疡、伤寒并发关节炎、心内膜受累、肺炎、骨髓炎、脑膜炎等。这类伤寒病例在临床症状上除了典型的持续高热、乏力、头痛以及消化道症状外，还表现出相应的并发症特征。

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病因学特征

1. 病原体：

• 伤寒沙门氏菌是导致伤寒的主要致病因子。此细菌属于肠杆菌科沙门氏菌属，能产生内毒素，引发全身炎症反应。

2. 传播途径：

• 本病主要通过粪-口途径传播。水源污染是常见的暴发原因之一，尤其是在卫生条件较差的地区。此外，摄入被污染的食物或者日常生活中密切接触携带者也是重要的感染源。

3. 易感人群：

• 任何人都有可能感染伤寒，但发展中国家的人群由于生活环境和个人卫生状况较差，更易于患病。儿童和免疫力较低者尤其容易受到影响。

4. 并发症的发生机制：

• 在某些情况下，伤寒感染可能引起特定器官系统的严重并发症，如脓肿形成、关节炎、心内膜炎、肺炎、骨髓炎、脑膜炎等。这些并发症的发生与细菌直接侵犯相应组织或器官有关，也可能是继发于机体免疫反应异常的结果。

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病理机制

1. 入侵与繁殖：

• 伤寒沙门氏菌通过口腔进入人体后，在小肠末端淋巴组织中定植并开始繁殖。细菌穿过粘膜屏障侵入固有层，进而进入血液循环系统形成菌血症。

2. 免疫反应：

• 感染早期阶段，机体对细菌抗原产生特异性IgM抗体；随后IgG抗体水平逐渐上升。然而，部分患者体内细胞免疫功能受损，无法有效清除细菌，从而导致慢性带菌状态。

3. 器官损害：

• 持续性的菌血症可导致多器官受累，其中回肠末段是最常见的病变部位之一，表现为局部黏膜充血水肿、溃疡甚至穿孔。肝脏、脾脏等单核吞噬系统也常常受到侵犯而出现相应症状。
• 特殊并发症如脓肿、关节炎、心内膜炎、肺炎等，其具体发生机制涉及细菌直接损伤作用以及宿主免疫应答过程中产生的炎症介质所造成的进一步损害。

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临床表现

1. 发热模式：

• 通常为弛张热或稽留热型，体温可达39°C以上且持续数周。

2. 消化系统症状：

• 包括腹痛、恶心呕吐、便秘或腹泻等。约三分之一的患者可见典型的玫瑰疹。

3. 全身不适：

• 除发热外，还常见疲乏无力、肌肉酸痛等症状。少数情况下，患者可能会经历精神状态改变，如烦躁不安或谵妄。

4. 体征：

• 查体时可发现脾脏轻度至中度肿大，肝脏亦可触及增大。部分病人存在心动过速与血压下降等休克前期表现。
• 对于伴有并发症的患者，则会额外观察到相关系统的异常表现，例如皮肤上的脓肿、关节红肿疼痛、心脏杂音、肺部啰音等。

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参考文献：