未特指的心房颤动Unspecified Atrial fibrillation
更新时间：2025-06-18 21:29:25
关键词
索引词Atrial fibrillation、未特指的心房颤动、心房颤动、AF[心房颤动]、A Fib[心房颤动]、AFib - [房颤]、快速心房颤动
未特指的心房颤动（BC81.3Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 心电图（ECG）确诊：
- P波消失，代之以细小且不规则的f波（频率300-600次/分钟）。
- RR间期绝对不规则（心室率通常100-160次/分钟）。
- 支持条件（临床与危险因素）：
- 典型症状：
- 心悸（≥70%病例）、胸闷、气短或乏力（符合≥2项）。
- 危险因素：
- 高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、肥胖（BMI≥30）或酗酒史（符合≥1项）。
- 影像学支持：
- 超声心动图显示左心房扩大（直径≥40 mm）或左室射血分数降低（LVEF<50%）。
- 阈值标准：
- 确诊：必须满足ECG特征（必须条件）。
- 分型评估：需结合Holter监测结果（房颤持续时间＞7天为持续性，＜7天为阵发性）。
二、辅助检查
- 核心检查项目树：
┌───────────────────────────┐
│ 心房颤动评估 │
└───────────────────────────┘
│
┌───────────┴───────────┐
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[心电图（ECG）] [超声心动图]
│ │
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[Holter监测] [血液检查]
│ │
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[CHA2DS2-VASc评分] [甲状腺功能]
- 判断逻辑：
- 心电图：
- 阳性（f波+不规则RR间期）：直接确诊房颤。
- 阴性但症状典型：需行24小时Holter监测捕捉阵发性房颤。
- 超声心动图：
- 左心房扩大提示慢性房颤或结构性心脏病。
- 左心耳血栓需排除后方可行复律治疗。
- CHA2DS2-VASc评分：
- ≥2分（男性）或≥3分（女性）：需启动抗凝治疗。
三、实验室检查的异常意义
- 甲状腺功能（TSH、FT4）：
- TSH↓且FT4↑：提示甲亢诱发房颤，需优先治疗甲状腺疾病。
- 阈值：TSH<0.4 mIU/L为异常。
- 电解质（血清钾、镁）：
- 低钾（<3.5 mmol/L）：增加心律失常风险，需补钾至≥4.0 mmol/L。
- 低镁（<0.7 mmol/L）：加重电不稳定，静脉补镁可辅助节律控制。
- BNP/NT-proBNP：
- 升高（BNP>100 pg/mL）：提示心功能不全，需评估心衰风险。
- D-二聚体：
- 显著升高（>500 μg/L）：需排查肺栓塞或左心耳血栓脱落。
四、总结
- 确诊核心：ECG显示特征性f波与不规则心室反应。
- 评估重点：超声心动图（结构异常）、CHA2DS2-VASc评分（血栓风险）、甲状腺功能（可逆诱因）。
- 实验室预警：电解质紊乱与甲亢是需优先纠正的诱因。
参考文献：
- 2020 ESC心房颤动诊断与管理指南
- 2023 ACC/AHA房颤临床实践指南
- 《Circulation》房颤病理机制研究（2019）