未特指的慢性淋巴结炎Unspecified Chronic lymphadenitis
更新时间：2025-06-18 16:14:33
关键词
索引词Chronic lymphadenitis、未特指的慢性淋巴结炎、慢性淋巴结炎、慢性淋巴结炎 [possible translation]、肠系膜淋巴结以外的任何慢性淋巴结炎 [possible translation]、肠系膜以外的慢性淋巴结炎 [possible translation]、慢性非特异性淋巴结炎 [possible translation]、慢性非特异性淋巴结炎、肠系膜淋巴结以外的任何慢性淋巴结炎、肠系膜以外的慢性淋巴结炎
未特指的慢性淋巴结炎（BD90.2Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 淋巴结病理活检：
▫ 组织学显示淋巴细胞增生（CD3+/CD20+混合浸润）
▫ 存在纤维化或肉芽组织形成
▫ 排除特异性病原体感染（如结核杆菌、布鲁氏菌）
- 必须条件：
- 持续性淋巴结肿大（≥6周）：
▫ 直径≥1cm（颈部/腋窝）或≥1.5cm（腹股沟）
▫ 质地偏韧，活动度良好
- 排除其他病因：
▫ 无恶性肿瘤证据（PET-CT无高代谢灶）
▫ 血清学排除EBV/CMV/HIV活动性感染
- 支持条件：
- 实验室指标：
▫ CRP 5-20 mg/L（敏感性60%）
▫ IL-6轻度升高（>5 pg/mL）
- 影像学特征：
▫ 超声显示淋巴结门结构存在（特异性85%）
▫ CT显示均匀强化（与转移癌鉴别）
二、辅助检查体系
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[实验室检查]
A --> C[影像学检查]
A --> D[病理学检查]
B --> B1[血常规]
B --> B2[CRP/ESR]
B --> B3[病毒血清学]
B --> B4[自身抗体谱]
C --> C1[超声检查]
C --> C2[CT/MRI]
C --> C3[PET-CT]
D --> D1[细针穿刺]
D --> D2[切开活检]
判断逻辑：
- 超声优先原则：
- 多普勒超声评估淋巴结大小、门结构、血流信号
- 门结构消失需警惕淋巴瘤（准确率92%）
- 分层递进检测：
- 初诊：血常规+CRP+EBV/CMV血清学
- 持续肿大＞8周：加做抗核抗体+类风湿因子
- 可疑恶性：PET-CT引导下穿刺活检
- 病理确诊路径：
- 细针穿刺（灵敏度70%）→ 阴性者行切开活检
- 免疫组化必须包含CD3/CD20/CD68/Ki-67
三、实验室参考值及临床意义
| 检查项目 |
正常范围 |
异常意义 |
| 白细胞计数 |
4-10×10^9/L |
>10提示合并急性感染，<4需排查HIV/自身免疫病 |
| CRP |
<5 mg/L |
5-20 mg/L支持慢性炎症，>20需排查化脓性感染 |
| IL-6 |
<5 pg/mL |
5-15 pg/mL提示亚临床炎症状态 |
| CD4/CD8 |
0.9-1.9 |
比值倒置（<0.9）提示慢性免疫激活 |
| LDH |
120-246 U/L |
>300 U/L需警惕淋巴增殖性疾病 |
关键鉴别指标：
- 结核T-SPOT阴性（排除结核性淋巴结炎）
- sIL-2R <1000 U/mL（与Castleman病鉴别）
- 血清蛋白电泳无M蛋白（排除浆细胞病变）
四、诊疗流程图
mermaid
graph LR
S[发现淋巴结肿大] --> T1{持续≥6周?}
T1 --否--> E1[观察随访]
T1 --是--> T2{超声门结构存在?}
T2 --否--> E2[穿刺活检]
T2 --是--> T3{CRP>20?}
T3 --是--> E3[抗感染治疗]
T3 --否--> E4[病理活检确认]
参考文献：
1.《血液病诊断与疗效标准（第4版）》（人民卫生出版社）
2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Non-Hodgkin's Lymphomas (2023)
3. Eur J Intern Med. 2021;89:34-41.