未特指的心力衰竭Unspecified Heart failure
更新时间：2025-06-18 20:10:57
关键词
索引词Heart failure、未特指的心力衰竭、心功能不全、心肌功能不全、心力衰竭NOS、心脏衰竭NOS、HF[心脏衰竭]、心脏无力、心肌衰竭NOS、心肌无力、心脏失代偿、急性心脏代谢失调、急性心肌代谢失调、慢性心脏失代偿、慢性心肌失代偿、心脏代谢失调、心肌失代偿、心力衰竭、急性心脏衰竭、急性心力衰竭、急性心室衰竭NOS、慢性心力衰竭、CHF[慢性心力衰竭]、心力衰弱、心血管衰弱、心脏衰弱、心肌衰弱、心力耗竭、心脏耗竭、心肌耗竭、心脏麻痹、心脏衰竭、心力衰竭失代偿、失代偿性心力衰竭、心肌损伤、心肌疲劳、突发心力衰竭
未特指的心力衰竭诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床综合征存在：
- 典型症状（至少两项）：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿、活动耐力下降。
- 典型体征（至少一项）：颈静脉怒张、肺底湿啰音、S3奔马律、肝颈静脉回流征阳性。
- 利钠肽升高：
- BNP ≥ 100 pg/mL 或 NT-proBNP ≥ 300 pg/mL（排除急性冠脉综合征、肺栓塞等其他疾病）。
- 支持条件（客观证据）：
- 心脏结构/功能异常（超声心动图）：
- 左室射血分数（LVEF）< 50%，或左室肥厚（室间隔厚度 ≥ 12 mm）。
- 心脏扩大（左室舒张末期内径 > 55 mm）或舒张功能障碍（E/e' > 15）。
- 血流动力学异常（有创监测，可选）：
- 肺毛细血管楔压（PCWP）> 15 mmHg（静息时）。
- 排除标准：
- 需排除非心源性呼吸困难（如COPD、肺纤维化）或水肿（如肾病综合征、肝硬化）。
二、辅助检查
- 检查项目树：
┌───────────────┐
│ 初步评估（必做） │
│ - 病史与体格检查 │
│ - BNP/NT-proBNP检测 │
│ - 心电图 │
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↓
┌───────────────┐
│ 影像学检查（核心） │
│ - 超声心动图 │
│ - 胸部X线 │
└───────────────┘
↓
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│ 进阶检查（按需选择） │
│ - 心脏MRI │
│ - 有创血流动力学监测 │
│ - 冠脉造影 │
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- 判断逻辑：
- BNP/NT-proBNP：
- BNP < 100 pg/mL：基本排除急性心力衰竭（阴性预测值 > 95%）。
- BNP 100-400 pg/mL：需结合临床与其他检查（可能为慢性心衰或非心源性原因）。
- BNP > 400 pg/mL：高度提示心力衰竭（特异性 > 80%）。
- 超声心动图：
- LVEF < 40%：支持射血分数降低型心衰（HFrEF）。
- LVEF ≥ 50%且E/e' > 15：提示射血分数保留型心衰（HFpEF）。
- 胸部X线：
- 肺淤血（Kerley B线、肺门蝴蝶影）或心脏扩大：支持心衰诊断。
三、实验室参考值的异常意义
- 利钠肽（BNP/NT-proBNP）：
- 轻度升高（BNP 100-400 pg/mL）：可能提示慢性心衰、肾功能不全或老年人代偿性升高。
- 显著升高（BNP > 400 pg/mL）：强烈提示急性失代偿性心衰，需紧急干预。
- 电解质与肾功能：
- 低钠血症（Na+ < 135 mmol/L）：提示神经内分泌激活，与预后不良相关。
- 血肌酐升高（> 1.5 mg/dL）：可能为心肾综合征，需调整利尿剂剂量。
- 肝功能：
- 转氨酶升高（ALT/AST > 2倍上限）：可能因肝淤血导致，需评估右心功能。
- 炎症标志物：
- CRP升高（> 10 mg/L）：提示合并感染或炎症性心肌病可能。
四、总结
- 确诊核心：结合症状、体征、利钠肽升高及心脏结构/功能异常证据。
- 辅助检查优先级：超声心动图为分型金标准，BNP用于筛查与动态监测。
- 实验室异常解读：需区分心源性与非心源性因素，避免误诊（如肾病性水肿）。
参考文献：
- 2022 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南
- 2021 ESC急慢性心力衰竭诊断与治疗指南
- 《Braunwald心脏病学》（第11版）