未特指的缺血性心脏病Unspecified Ischaemic heart diseases

更新时间：2025-05-27 22:54:03

未特指的缺血性心脏病的临床与医学定义及病因说明

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一、临床定义

未特指的缺血性心脏病（Unspecified Ischemic Heart Disease, IHD）是指因冠状动脉供血不足导致心肌缺血或损伤，但具体类型（如稳定型心绞痛、急性心肌梗死等）或病程阶段（急性或慢性）尚未明确分类的心脏疾病。临床表现可包括胸痛、呼吸困难等，但因缺乏足够证据，无法归类为特定类型的冠状动脉综合征。

二、医学定义

未特指的缺血性心脏病本质上是因冠状动脉血流与心肌氧需求失衡引发的心肌缺血，其病理基础以冠状动脉粥样硬化为主，但也可能涉及其他机制：

• 动脉粥样硬化：冠状动脉内膜脂质沉积形成斑块，导致管腔狭窄或闭塞。
• 血管痉挛：冠状动脉短暂性收缩引起血流减少，可能与内皮功能障碍或神经调节异常相关。
• 血流动力学改变：血压骤降或心动过速等情况下，心肌耗氧量增加而供血不足。

三、病因：病原学机制

1. 冠状动脉粥样硬化：主要病因，与脂质代谢异常、炎症反应及内皮损伤密切相关。
2. 血栓形成：斑块破裂后血小板聚集和血栓形成，导致冠状动脉急性或亚急性阻塞。
3. 血管炎性疾病：巨细胞动脉炎、川崎病等累及冠状动脉时可引发管腔狭窄。
4. 其他因素：冠状动脉先天异常、严重贫血、冠状动脉栓塞或外部压迫（如肿瘤）。

四、病因：危险因素及发病机制

1. 主要危险因素：

   • 不可控因素：年龄增长、男性性别（绝经前女性风险较低）、早发心血管疾病家族史。
   • 可控因素：吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常、久坐生活方式、高盐高脂饮食。

2. 发病机制：

   • 内皮功能障碍：氧化应激和炎症因子损害内皮细胞，促进单核细胞黏附和脂质沉积。
   • 斑块进展：平滑肌细胞增殖和胶原沉积形成纤维帽，斑块稳定性决定临床表型。
   • 缺血-再灌注损伤：短暂缺血后恢复血流可能加重心肌细胞损伤。

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依据来源：WHO心血管疾病预防指南、ICD-11编码说明、心血管病理生理学研究文献（如《Braunwald's Heart Disease》）。