急性心肌梗死后近期并发症Certain current complications following acute myocardial infarction

更新时间：2025-10-09 15:50:52

急性心肌梗死後に見られる近期的合併症の臨床医学的定義と病因の説明

臨床医学的定義

急性心筋梗塞（AMI）後の近期的合併症とは、AMI発症後数週間以内に生じる一連の二次的疾患を指し、主に心臓の構造的・機能的異常を含みます。これらの合併症は患者の死亡率を上昇させるだけでなく、QOL（生活の質）を著しく損ないます。ICD-11コードBA60に基づくと、心膜炎、不整脈、心原性ショック、心不全、心室瘤、乳頭筋断裂などが該当します。

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病因学的特徴

1. 病態生理学的メカニズム：

• 心筋壊死による局所炎症反応の亢進が免疫系を活性化し、サイトカイン放出を介して周囲健常心筋を損傷。
• 瘢痕組織の形成により心破裂リスクが増大。心拍出量低下が心不全を誘発。
• 再灌流療法に伴う虚血再灌流障害が電気的不安定性を増悪させ、不整脈を誘発。

2. 主要合併症の特徴：

• 心膜炎：Dressler症候群（1-8週後に発症）と早期心膜炎（72時間以内）に分類。
• 致死的不整脈：心室細動（発症24時間以内の主な死因）、房室ブロックなど。
• 機械的合併症：心室中隔穿孔（VSR）、乳頭筋断裂（急性僧帽弁閉鎖不全を併発）。
• 左室瘤：収縮期の矛盾運動により血栓形成リスクが増大。
• 心原性ショック：左室駆出率＜35%で発生率が急増。
• 血栓塞栓症：左室壁在血栓による脳梗塞（発症率2-3%）、肺塞栓症。

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病理学的機序

1. 心筋リモデリング：

• 梗塞領域の拡張（infarct expansion）が非梗塞部の壁ストレスを増加。
• 神経内分泌系の活性化（RAAS・交感神経系）が進行性の心室拡張を促進。

2. 分子レベルでの変化：

• MMP（マトリックスメタロプロテアーゼ）の過剰活性化による細胞外基質分解。
• アポトーシス関連因子（caspase-3）の持続的活性化が残存心筋細胞を障害。

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参考文献：