左束支传导阻滞，肌束未特指Unspecified Left bundle branch block

更新时间：2025-06-18 20:24:30

左束支传导阻滞（BC63.4Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 心电图特征：
     • QRS波群时限增宽：成人≥120毫秒（儿童标准：4-16岁＞100毫秒，4岁以下＞90毫秒）。
     • 导联V1呈QS或rS型（r波振幅≤0.1 mV或缺失）。
     • 左胸导联（I、aVL、V5-V6）出现宽钝R波（无Q波，R波升支切迹或顿挫）。

2. 支持条件（临床与结构性依据）：

   • 症状与体征：
     • 心悸、乏力或呼吸困难（合并心力衰竭时）。
     • 心脏听诊发现反常性第二心音分裂或第一心音减弱。
   • 心脏结构性异常：
     • 超声心动图显示左心室扩大、室壁运动不同步或射血分数降低（EF＜50%）。
   • 基础疾病：
     • 高血压心脏病、心肌梗死、扩张型心肌病等病史。

3. 阈值标准：

   • 符合所有“必须条件”即可确诊。
   • 若存在支持条件中的任意两项，需进一步排查继发性病因（如缺血性心脏病、心肌炎）。

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二、辅助检查

1. 心电图检查：

   • 检查项目树：
     • 常规12导联心电图（必做） → 动态心电图（Holter）（疑合并心律失常时） → 运动负荷试验（评估传导阻滞是否与缺血相关）。
   • 判断逻辑：
     • QRS波增宽是诊断核心，需排除右束支传导阻滞（RBBB）和室内差异性传导。
     • 动态心电图可捕捉间歇性LBBB或合并的室性心律失常（如室速）。

2. 超声心动图：

   • 检查项目树：
     • 二维超声（评估心室结构） → 组织多普勒成像（TDI）（检测心室不同步） → 三维超声（精准测量左室容积）。
   • 判断逻辑：
     • 左室射血分数（LVEF）＜50%提示可能合并心功能不全。
     • 室间隔与左室后壁运动不同步（间隔延迟＞130ms）是心脏再同步化治疗（CRT）的指征。

3. 实验室检查：

   • 检查项目树：
     • 电解质（血钾、血钙） → 心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB） → BNP/NT-proBNP（评估心衰）。
   • 判断逻辑：
     • 血钾＜3.5 mmol/L或＞5.5 mmol/L可能诱发或加重传导阻滞。
     • 肌钙蛋白升高提示急性心肌损伤（需排除心肌梗死）。

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三、实验室检查的异常意义

1. 心电图：

   • QRS波≥120ms：提示心室激动延迟，需鉴别新发或慢性LBBB（新发者需紧急评估心肌缺血）。
   • V1导联rS波伴左胸导联R波切迹：特异性＞95%，是诊断核心依据。

2. 超声心动图：

   • 左室扩大（LVEDd＞55mm）：提示心肌重构，可能需启动抗心衰治疗。
   • 室间隔矛盾运动：提示严重不同步，是CRT植入的强适应症。

3. 血液检查：

   • 血钾异常：低钾血症（＜3.5 mmol/L）可加重传导阻滞，需紧急纠正。
   • BNP＞400 pg/mL：提示心功能失代偿，需优化利尿剂治疗。

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四、总结

• 确诊核心：基于特征性心电图表现，无需依赖其他检查。
• 辅助检查：重点评估心脏结构、功能及继发因素（如缺血、电解质紊乱）。
• 实验室异常：需结合临床判断其病因意义（如电解质紊乱是诱因还是结果）。

参考文献：

• 《2021 ESC心脏起搏和心脏再同步化治疗指南》
• 《2018 ACC/AHA/HRS心动过缓和心脏传导延迟评估和管理指南》
• 《Circulation》关于LBBB与CRT适应症的临床研究