未特指的胸、升主动脉夹层形成并越过主动脉弓Unspecified Thoracic aortic dissection, ascending aorta dissection and propagation beyond arch

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未特指的胸、升主动脉夹层形成并越过主动脉弓的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 突发剧烈胸痛：

   • 突发性前胸部或背部剧烈疼痛，性质多为撕裂样或刀割样，常伴有强烈的恐惧感。
   • 出现几率：高（80%-90%）

2. 疼痛放射：

   • 疼痛可向颈部、下颌或背部放射，少数情况下向下腹部放射。
   • 出现几率：常见（50%-70%）

3. 心动过速：

   • 患者因疼痛和应激反应，常出现心率加快（>100次/分）。
   • 出现几率：高（60%-80%）

4. 冷汗和恶心呕吐：

   • 交感神经激活导致冷汗、恶心、呕吐，是急性疼痛的常见伴随症状。
   • 出现几率：常见（40%-60%）

5. 晕厥或休克：

   • 晕厥多由心包填塞、脑灌注不足或剧烈疼痛引发，休克提示病情危重。
   • 出现几率：中等（10%-20%）

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体征（客观检测结果）

1. 血压变化：

   • 可表现为高血压（尤其慢性高血压患者）或低血压（提示心包填塞或夹层破裂），双侧上肢血压差异>20 mmHg。
   • 出现几率：高（60%-80%）

2. 心脏杂音：

   • 主动脉瓣关闭不全导致的舒张期叹气样杂音（累及主动脉根部时）。
   • 出现几率：常见（40%-60%）

3. 外周血管搏动减弱：

   • 头臂动脉或锁骨下动脉受累时，可出现单侧桡动脉/颈动脉搏动减弱或消失。
   • 出现几率：中等（20%-40%）

4. 神经系统症状：

   • 颈动脉受累可致脑缺血（意识障碍、偏瘫），脊髓缺血可致截瘫。
   • 出现几率：较少见（5%-15%）

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实验室与影像学特征

1. 心电图：

   • 多数无特异性改变，若累及右冠状动脉可出现下壁导联ST段抬高。
   • 异常率：中等（30%-50%）

2. 胸部X线检查：

   • 典型表现为纵隔增宽（>8cm）、主动脉结模糊、左侧胸腔积液。
   • 异常率：高（60%-80%）

3. CT血管成像（CTA）：

   • 诊断金标准，可明确内膜片、真假腔、血栓及分支血管受累情况。
   • 异常率：极高（>95%）

4. 磁共振血管成像（MRA）：

   • 适用于肾功能不全患者，可动态观察血流动力学。
   • 异常率：极高（>95%）

5. 超声心动图：

   • 经食管超声（TEE）可清晰显示升主动脉内膜撕裂和心包积液。
   • 异常率：高（85%-95%）

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参考文献

• 《2022 ESC Guidelines on Cardiovascular Diseases》
• IRAD（International Registry of Acute Aortic Dissection）研究数据
• 《Braunwald’s Heart Disease》第12版

请注意，具体表现因个体差异而异，上述数据基于现有文献整理。