冠状动脉主动脉起源异常或走形异常Anomalous aortic origin or course of coronary artery

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冠状动脉主动脉起源异常或走形异常（LA8C.1）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 心绞痛：

   • 患者可能在体力活动或情绪激动时出现胸痛，疼痛通常位于胸骨后，并可能向左肩、颈部或下颌放射。这是由于心肌缺血引起的（约30%-50%）。

2. 呼吸困难：

   • 在剧烈体力活动时，患者可能会感到气短或呼吸急促（约30%-50%）。

3. 晕厥或先兆晕厥：

   • 部分患者可能在运动后出现短暂意识丧失或头晕，与心肌缺血导致的心律失常或低血压相关（约5%-15%）。

4. 运动耐量下降：

   • 儿童和青少年患者可能出现运动能力显著低于同龄人（约40%-60%）。

其他可能症状

1. 心悸：
   • 患者可能会感觉到心跳加速或不规则，尤其在运动时（约10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心脏听诊：

   • 多数患者无特异性杂音，偶可闻及收缩期喷射性杂音（约5%-15%）。

2. 心电图改变：

   • 静息心电图通常正常，运动负荷试验可能诱发ST段压低或T波倒置（运动诱发异常约40%-60%）。

非典型体征

1. 心脏超声：

   • 可能发现冠状动脉开口位置异常或心室壁节段性运动异常（约20%-40%）。

2. 血压异常：

   • 运动后可能出现血压下降（约10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 选择性冠状动脉造影：

   • 诊断金标准，可清晰显示冠状动脉异常起源和走行（敏感性和特异性均＞95%）。

2. 冠状动脉CTA：

   • 多层螺旋CT血管成像可三维重建冠状动脉解剖结构（敏感性90%-95%，特异性85%-90%）。

3. 心脏磁共振（CMR）：

   • 可评估心肌灌注异常和纤维化，检测合并的心肌病变（敏感性80%-90%）。

4. 运动负荷试验：

   • 可诱发心肌缺血相关的心电图改变或症状（敏感性60%-70%）。

5. 经胸超声心动图：

   • 对儿童患者可初步筛查冠状动脉开口异常（敏感性30%-50%）。

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注：

1. 约30%-40%患者终生无症状，有症状者中青少年占比更高
2. 运动相关症状具有重要提示意义，静息状态体征常缺如
3. 确诊需结合解剖影像学（CTA/造影）与功能学检查（负荷试验/CMR）