肺动静脉瘘Pulmonary arteriovenous fistula
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Pulmonary arteriovenous fistula、肺动静脉瘘、肺动静脉瘤、肺动静脉畸形
同义词Pulmonary arteriovenous malformation、Pulmonary arteriovenous aneurysm
别名肺动脉静脉瘘、肺血管动静脉瘘、先天性肺动静脉瘘、肺动静脉直接连接
肺动静脉瘘 (LA90.5) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 呼吸困难：
- 患者在活动后或静息状态下感到气短，严重时可能无法进行日常活动。常见于分流量较大的患者（70%-90%）。
- 发绀：
- 由于低氧血症，患者的口唇、指甲床等处出现紫绀现象，尤其是在寒冷环境下更为显著（60%-80%）。
- 乏力：
- 咯血：
- 咯血是由于肺动静脉瘘破裂或病变累及支气管粘膜引起（20%-40%）。
- 胸痛：
- 胸痛可因病变破裂出血位于肺脏层胸膜下或血胸所致（10%-30%）。
其他可能症状
- 神经系统症状：
- 约25%病例出现神经系统症状，如抽搐、语言障碍、复视、暂时性麻木等。主要由于右向左分流导致矛盾栓塞（静脉血栓通过瘘口直接进入体循环）（10%-20%）。
- 杵状指（趾）：
- 由于长期缺氧，患者可能出现杵状指（趾），多见于右向左分流量较大时（10%-20%）。
- 直立性低氧血症：
- 患者站立时可能出现低氧血症，躺下时有所缓解。这是由于PAVMs主要位于肺部下叶，直立位时重力使下肺血流增加（10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 皮肤、黏膜的毛细血管扩张：
- 合并遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）时，患者的面部、四肢末端等处可见毛细血管扩张（60%-80%）。
- 紫绀：
- 杂音：
- 约50%的患者可在胸部听到连续性或收缩期杂音，吸气时增强（50%-70%）。
- 杵状指（趾）：
- 长期低氧血症导致杵状指（趾）的形成（10%-20%）。
非典型体征
- 心脏体征：
- 由于长期右向左分流，部分患者可能出现右心室肥厚和心脏扩大（10%-20%）。
- 神经系统体征：
- 由于矛盾栓塞等并发症，患者可能出现神经功能缺损的体征（如偏瘫、病理反射阳性）（10%-20%）。
实验室与影像学特征
- 血气分析：
- 吸空气时低氧血症（PaO2降低）且吸氧改善不明显，是特征性实验室发现（90%-100%）。
- 血常规：
- 由于慢性低氧血症，患者可能出现继发性红细胞增多症（60%-80%）。
- 胸部X线检查：
- 可见边界清晰的圆形阴影伴引流血管影（"硬币样病灶"），或囊状透亮区（80%-90%）。
- CT肺血管造影（CTPA）：
- 是诊断肺动静脉瘘的主要影像学方法，可清晰显示供血动脉、瘤囊及引流静脉的三联征（90%-100%）。
- 超声心动图：
- 经胸超声可能发现右心扩大，经食管超声可提高小病灶检出率（80%-90%）。
- MRI/磁共振血管成像（MRA）：
- 对于碘造影剂过敏或需避免辐射者，MRA可评估复杂型PAVMs的血管结构（70%-80%）。
注：临床表现因病情严重程度、分流量大小及病变位置而异。约30%-50%的PAVMs患者合并遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）。早期无明显症状的患者通常是在体检或其他疾病检查时偶然发现。对于疑似或确诊患有该疾病的个体，请及时就医咨询专业意见。