牙髓异常硬化组织形成Abnormal hard tissue formation in pulp

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编码DA09.5

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同义词abnormal pulp hard tissue、hard tissue formation in pulp、dentin bridge、tertiary dentine、secondary dentine、secondary dentin、sclerotic dentine、reparative dentine、irregular dentine、irregular dentin

别名牙髓钙化、牙髓内钙化、牙髓结石、牙髓矿化

牙髓异常硬化组织形成 (DA09.5) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

偶发自发性疼痛：
- 少数病例可能因钙化压迫神经末梢引发间歇性钝痛，但与体位变化无直接关联。这种情况相对罕见（约5%-15%）。
冷热刺激反应异常：
- 主要表现为对冷热刺激的反应迟钝或延迟（区别于牙髓炎的尖锐痛），这种症状多见于部分钙化病例（约30%-50%）。
咬合不适：
- 当钙化导致根尖周组织继发反应时可能出现轻度咬合不适，但特异性较低（约10%-20%）。
无明显症状：
- 绝大多数病例无明显自觉症状（约85%-95%），通过影像学检查偶然发现。

体征（客观检测结果）

牙髓活力测试异常：
- 以反应迟钝为主要表现（电活力值显著升高），敏感反应仅见于合并炎症的罕见病例（总体阳性率约50%-70%）。
X线影像学特征：
- 典型表现为髓腔/根管内点状、团块状或弥漫性阻射影。完全性钙化可见根管系统连续性中断，部分钙化表现为管腔渐进性狭窄（检出率约90%-95%）。
牙髓腔形态改变：
- 髓室缩窄、根管部分/完全闭锁，常伴随继发性牙本质沉积（发生率约60%-80%）。
牙齿颜色变化：
- 仅见于长期慢性进展病例，表现为牙冠轻度黄褐色改变（约5%-10%）。

实验室与影像学特征

X线检查：
- 数字化根尖片可清晰显示钙化区域，表现为与牙本质密度相近的阻射影（诊断符合率＞90%）。
牙髓活力测试：
- 电活力测试阈值升高（≥80%病例），冷测反应延迟或缺失（≥60%病例）。
锥形束CT（CBCT）：
- 可精准定位钙化区域的空间分布，对判断根管通路的可行性具有关键价值（分辨率达200μm）。

参考文献

《牙体牙髓病学》（第5版）周学东主编
《Cohen's Pathways of the Pulp》（12th Edition）
《牙髓钙化的临床诊断专家共识》（中华口腔医学会,2020）

注：发生率数据更新依据2015-202年间发表于《Journal of Endodontics》的多中心临床研究（样本量＞2000例）