胃酸缺乏症Achlorhydria
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Achlorhydria、胃酸缺乏症、胃液缺乏 [possible translation]、胃液缺乏
胃酸缺乏症 (Achlorhydria) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 胃液分析：基础胃酸分泌量（Basal Acid Output, BAO）和最大胃酸分泌量（Maximal Acid Output, MAO）显著降低或完全缺失。
- BAO < 1 mmol/h 或 MAO < 5 mmol/h。
- 胃镜检查结合活检：胃黏膜萎缩性改变，伴有壁细胞减少或消失。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 消化不良症状：餐后腹胀、早饱感及上腹部不适。
- 食欲不振：食欲下降或进食量减少。
- 嗳气：饭后打嗝。
- 恶心与呕吐：有时伴有呕吐。
- 胃部灼热感：上腹部烧灼样疼痛或不适。
- 非典型症状：
- 便秘或腹泻。
- 体重减轻。
- 全身性症状：乏力、易疲劳等。
- 体征：
- 上腹部压痛。
- 胃内细菌过度生长。
- 贫血：缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血。
- 流行病学史：
- 长期使用质子泵抑制剂（PPIs）或H2受体阻断剂。
- 有胃切除术或其他影响胃结构完整性与功能性的外科手术史。
- 自身免疫性胃炎病史。
- 幽门螺旋杆菌感染史。
- 营养素缺乏史：如锌元素不足或维生素B12摄入不足。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无胃液分析结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（至少三项）。
- 胃镜检查发现胃黏膜萎缩性改变。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胃镜检查：
- 异常意义：观察胃黏膜炎症、萎缩性改变，并进行活检以明确病理变化。
- 腹部超声/CT：
- 异常意义：排除其他可能导致类似症状的疾病，如胃癌、胃溃疡等。
- 临床鉴别检查：
- 幽门螺杆菌感染检测：
- 判断逻辑：呼气试验、血清学检测或粪便抗原检测阳性，提示幽门螺杆菌感染，可能为胃酸缺乏的病因之一。
- 营养状态评估：
- 判断逻辑：评估患者是否存在营养不良，特别是铁、维生素B12等重要营养素的缺乏情况。
- 胃液分析：
- 判断逻辑：通过导管插入胃内收集胃液，测定基础胃酸分泌量（BAO）和最大胃酸分泌量（MAO），是确诊胃酸缺乏症的金标准。
三、实验室检查的异常意义
- 胃液分析：
- 基础胃酸分泌量（BAO）< 1 mmol/h 或 最大胃酸分泌量（MAO）< 5 mmol/h：直接确诊胃酸缺乏症。
- 血液检查：
- 血红蛋白水平降低（< 130 g/L 男性，< 120 g/L 女性）：提示缺铁性贫血。
- 维生素B12水平降低（< 200 pg/mL）：提示巨幼细胞性贫血。
- 铁代谢指标：铁蛋白（Ferritin）< 15 ng/mL，总铁结合力（TIBC）> 450 μg/dL，转铁蛋白饱和度（TS）< 15%。
- 白细胞计数：正常或轻度升高，提示慢性炎症反应。
- 幽门螺杆菌感染检测：
- 呼气试验阳性：提示幽门螺杆菌感染。
- 血清学检测阳性：提示既往或现症感染。
- 粪便抗原检测阳性：提示现症感染。
- 胃镜检查：
- 胃黏膜炎症：提示慢性胃炎。
- 胃黏膜萎缩：提示萎缩性胃炎，壁细胞数量减少或消失。
- 胃液pH值：
- 胃泌素水平：
- 胃泌素水平升高（> 100 pg/mL）：提示胃酸分泌不足，胃泌素反馈性增加。
四、总结
- 确诊核心依赖于胃液分析结果（BAO和MAO显著降低或缺失），结合胃镜检查和活检结果。
- 辅助检查以胃镜检查为主，辅以幽门螺杆菌感染检测和营养状态评估。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联胃酸分泌量、血液指标（如血红蛋白、维生素B12）、胃镜下病理变化以及幽门螺杆菌感染情况。
权威依据：《胃肠病学》、《BMJ临床实践》、《中华消化杂志》。