急性牙髓源性根尖牙周炎Acute apical periodontitis of pulpal origin

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DA09.70

路径

索引词Acute apical periodontitis of pulpal origin、急性牙髓源性根尖牙周炎、急性根尖牙周炎NOS、AAP[急性根尖牙周炎]

同义词Acute apical periodontitis NOS、AAP - [acute apical periodontitis]

缩写AAP

别名急性根尖周炎、急性牙髓性根尖周炎、急性牙髓源性根尖周病、急性牙髓源性根尖炎症

急性牙髓源性根尖牙周炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：
  - 患者有急性发作的剧烈疼痛，特别是在咀嚼或触碰患牙时更为明显。
  - 根尖区域出现红肿、叩痛和牙齿松动。
- 影像学证据：
  - X线片显示根尖区牙槽骨吸收现象，表现为局限性的透射影。
  - CBCT显示根尖周组织结构的变化，如骨质破坏和炎症范围。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
  - 自发痛或咬合痛，持续性钝痛或阵发性加剧。
  - 对冷、热刺激反应敏感。
  - 咀嚼困难，尤其是在进食硬食物时更为明显。
- 体征：
  - 牙龈红肿，触诊时有压痛，有时可见脓液溢出。
  - 用器械轻敲患牙时，患者会表现出明显的疼痛反应。
  - 患牙不同程度的松动。
- 非典型症状与体征：
  - 牙冠变色，提示牙髓坏死。
  - 全身伴随症状，如发热、乏力等。
  - 瘘管形成，通过该通道排出脓液。
  - 颌下或颈部淋巴结肿大并伴有触痛。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病史与临床表现以及影像学证据即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型症状（疼痛、敏感、咀嚼困难）。
  - 体征（牙龈红肿、叩诊疼痛、牙齿松动）。

影像学检查：
- X线片：
  - 异常意义：早期可能未见明显异常，随着病情进展，根尖区会出现牙槽骨吸收现象，表现为局限性的透射影。
- CBCT：
  - 异常意义：相较于传统X线成像技术，CBCT能更清晰地显示根尖周组织结构的变化情况，对于评估病灶范围具有重要价值。
临床鉴别检查：
- 叩诊：
  - 判断逻辑：用器械轻敲患牙时，患者会表现出明显的疼痛反应，这是诊断急性根尖牙周炎的重要依据之一。
- 视诊与触诊：
  - 判断逻辑：观察牙龈红肿情况，触诊时有压痛，有时可见脓液溢出，有助于确认感染的存在。
流行病学调查：
- 病史追溯：
  - 判断逻辑：明确患者是否有牙髓病变的历史，如未经治疗的龋齿、牙髓炎或根管治疗不彻底的情况，增强诊断指向性。

血液检查：
- 白细胞计数：
  - 异常意义：白细胞计数升高提示体内存在炎症反应，但这一指标缺乏特异性，不能单独用于确诊急性牙髓源性根尖牙周炎。
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。
微生物学检查：
- 细菌培养：
  - 异常意义：从根管内或脓液中分离出厌氧菌，特别是链球菌、梭状芽孢杆菌等，可直接证实感染的存在。
- 分子生物学检测（如PCR）：
  - 异常意义：检出特定细菌DNA，支持病原学诊断，尤其适用于无法培养确诊的病例。
其他检查：
- 免疫学检查：
  - 异常意义：血清中某些炎症标志物（如IL-6、TNF-α）水平升高，反映机体对感染的免疫反应。
- 电生理检查：
  - 异常意义：牙髓活力测试（如冷热测试、电活力测试）结果异常，提示牙髓坏死或不可逆性损伤。

权威依据：《口腔医学》、《牙髓病学》、国际牙科联合会（FDI）指南。