胆囊腺肌瘤病Adenomyomatosis of gallbladder

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DC14.3

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索引词Adenomyomatosis of gallbladder、胆囊腺肌瘤病

缩写胆囊腺肌症、胆囊壁憩室症

别名胆囊腺肌增生症、胆囊腺肌瘤、胆囊腺肌病

胆囊腺肌瘤病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - 超声检查：显示胆囊壁增厚（通常>3mm）、不规则，以及罗-阿氏窦形成。
  - CT/MRI检查：进一步确认胆囊壁增厚、息肉样突起以及罗-阿氏窦的存在。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 右上腹痛：慢性或间歇性的钝痛或隐痛，进食高脂肪食物后可能加重。
  - 消化不良：餐后饱胀感、恶心、呕吐等消化不良的症状。
- 非典型症状：
  - 黄疸：病变累及胆管时可能会出现黄疸。
  - 发热：伴随胆道感染时可能出现发热症状。
  - 排气困难：少数患者可能出现腹胀和排气困难。
- 体征：
  - 右上腹压痛：右上腹部触诊时可有明显压痛。
  - 胆囊区压痛：由于胆囊壁增厚，胆囊区可能出现压痛。
  - 胆囊肿块：在某些情况下，通过触诊或影像学检查可以发现胆囊肿块。
  - Murphy征阳性：深吸气时因疼痛而突然屏住呼吸，提示急性胆囊炎。
  - 黄疸体征：皮肤、巩膜黄染，尿色加深呈茶色，大便颜色变浅。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（右上腹痛+消化不良）。
  - 体征支持（右上腹压痛+胆囊区压痛）。

影像学检查：
- 腹部超声：
  - 异常意义：显示胆囊壁增厚、不规则，以及罗-阿氏窦形成，是诊断胆囊腺肌瘤病的首选方法。
- CT/MRI检查：
  - 异常意义：进一步确认胆囊壁增厚、息肉样突起以及罗-阿氏窦的存在，对于复杂病例或需要排除其他胆道疾病的患者尤为有用。
- 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：
  - 异常意义：对于怀疑伴有胆管狭窄或梗阻的患者，ERCP可以显示胆管系统的详细情况，有助于鉴别诊断。
临床鉴别检查：
- 肝功能检查：
  - 异常意义：检测血清胆红素、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）等指标，评估是否存在胆汁淤积或胆道梗阻。
- 肿瘤标志物检查：
  - 异常意义：检测CA19-9、CEA等肿瘤标志物，有助于排除胆囊癌等恶性病变。
流行病学调查：
- 病史追溯：
  - 判断逻辑：了解患者的饮食习惯、家族病史、既往病史等，有助于综合判断病情。

肝功能检查：
- 血清胆红素升高：提示胆汁淤积或胆道梗阻。
- 碱性磷酸酶（ALP）升高：提示胆汁排泄障碍或胆道梗阻。
- γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高：提示胆汁淤积或胆道疾病。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，特别是在合并胆囊炎的情况下。
- 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
肿瘤标志物检查：
- CA19-9：正常值<37 U/mL，升高可能提示胆道恶性病变，但特异性不高。
- CEA：正常值<5 ng/mL，升高可能提示恶性病变，但特异性不高。
便常规：
- 粪便潜血试验阳性：提示消化道出血，需进一步检查以排除其他原因。

权威依据：《中华消化外科杂志》、《中国实用外科杂志》等相关专业期刊发表的研究成果。