酒精性肝炎伴肝硬变Alcoholic hepatitis with cirrhosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DB94.10

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索引词Alcoholic hepatitis with cirrhosis、酒精性肝炎伴肝硬变、酒精性肝炎伴肝硬化、酒精性肝炎伴肝硬化，伴肝硬化并发症、酒精性肝炎伴肝硬化，不伴肝硬化并发症

缩写AHwithcirrhosis

别名酒精性肝病伴肝硬化、酒精性肝炎合并肝硬化、酒肝伴肝硬化、酒精性肝炎加肝硬化、酒精性肝炎并发肝硬化

酒精性肝炎伴肝硬变的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病史：长期过量饮酒史（通常每日饮酒量≥80 g纯酒精，持续5年以上）。
- 临床表现：符合酒精性肝炎伴肝硬变的典型症状和体征。
- 实验室检查：
  - 血清氨基转移酶升高：ALT和AST明显升高，AST/ALT比值通常大于2。
  - γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高：显著升高。
  - 平均红细胞容积（MCV）升高：是酒精性肝病的特点。
- 影像学检查：
  - B型超声：肝脏缩小、形态不规则、回声增强。
  - CT/MRI：肝脏萎缩、肝叶比例失常、门静脉高压征象。
  - 瞬时弹性成像（FibroScan）：用于评估肝纤维化程度。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 体重减轻和食欲不振。
  - 疲劳和乏力。
  - 右上腹不适或疼痛。
  - 黄疸。
  - 腹水。
  - 脾肿大。
  - 下肢水肿。
- 非典型症状：
  - 发热。
  - 鼻出血和牙龈出血。
  - 神经精神症状。
- 非典型体征：
  - 门静脉高压。
  - 凝血障碍。
  - 肝性脑病。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确病史，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（如黄疸、腹水、脾肿大等）。
  - 实验室和影像学检查结果支持酒精性肝炎伴肝硬变。

影像学检查：
- 腹部超声：
  - 异常意义：发现肝脏缩小、形态不规则、回声增强，提示酒精性肝炎伴肝硬变。
- CT/MRI：
  - 异常意义：显示肝脏萎缩、肝叶比例失常、门静脉高压征象，进一步支持诊断。
- 瞬时弹性成像（FibroScan）：
  - 判断逻辑：用于评估肝纤维化程度，数值越高，纤维化越严重。
内镜检查：
- 胃镜：
  - 异常意义：发现食管胃底静脉曲张，提示门静脉高压症。
病理学检查：
- 肝活检：
  - 异常意义：组织学检查发现肝细胞脂肪变性、炎症细胞浸润、纤维化和再生结节形成，确诊酒精性肝炎伴肝硬变。
心电图：
- 异常意义：发现心律失常或心脏扩大，提示酒精性心脏病可能伴随。

血液检查：
- 血常规：
  - 白细胞计数：轻度升高，提示炎症反应。
  - 红细胞计数：减少，提示贫血。
  - 平均红细胞容积（MCV）：升高，是酒精性肝病的特点。
- 凝血功能：
  - 凝血酶原时间（PT）：延长，提示凝血因子合成减少。
  - 国际标准化比值（INR）：升高，提示凝血功能障碍。
- 肝功能检查：
  - 血清氨基转移酶（ALT、AST）：明显升高，AST/ALT比值通常大于2。
  - 总胆红素：升高，提示黄疸。
  - 碱性磷酸酶（ALP）：升高，提示胆汁淤积。
  - γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：显著升高，是酒精性肝病的特异性标志。
  - 白蛋白：降低，提示肝功能受损。
  - 球蛋白：升高，提示慢性炎症反应。
生化检查：
- 电解质：低钠血症、低钾血症等，提示电解质紊乱。
- 血糖：低血糖，提示肝糖原储存减少。
- 血脂：甘油三酯升高，提示脂代谢异常。
病毒性肝炎标志物：
- HBsAg：阴性，排除乙型肝炎病毒感染。
- HCV抗体：阴性，排除丙型肝炎病毒感染。
自身免疫性肝炎标志物：
- ANA：阴性，排除自身免疫性肝炎。
- SMA：阴性，排除自身免疫性肝炎。

权威依据：《中华肝脏病杂志》、《American Journal of Gastroenterology》等相关权威出版物及学术期刊发表的研究成果。