酒精性肝炎伴肝硬变Alcoholic hepatitis with cirrhosis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Alcoholic hepatitis with cirrhosis、酒精性肝炎伴肝硬变、酒精性肝炎伴肝硬化、酒精性肝炎伴肝硬化，伴肝硬化并发症、酒精性肝炎伴肝硬化，不伴肝硬化并发症
别名酒精性肝病伴肝硬化、酒精性肝炎合并肝硬化、酒肝伴肝硬化、酒精性肝炎加肝硬化、酒精性肝炎并发肝硬化
酒精性肝炎伴肝硬变的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史：长期过量饮酒史（通常每日饮酒量≥80 g纯酒精，持续5年以上）。
- 临床表现：符合酒精性肝炎伴肝硬变的典型症状和体征。
- 实验室检查：
- 血清氨基转移酶升高：ALT和AST明显升高，AST/ALT比值通常大于2。
- γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高：显著升高。
- 平均红细胞容积（MCV）升高：是酒精性肝病的特点。
- 影像学检查：
- B型超声：肝脏缩小、形态不规则、回声增强。
- CT/MRI：肝脏萎缩、肝叶比例失常、门静脉高压征象。
- 瞬时弹性成像（FibroScan）：用于评估肝纤维化程度。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 体重减轻和食欲不振。
- 疲劳和乏力。
- 右上腹不适或疼痛。
- 黄疸。
- 腹水。
- 脾肿大。
- 下肢水肿。
- 非典型症状：
- 发热。
- 鼻出血和牙龈出血。
- 神经精神症状。
- 非典型体征：
- 门静脉高压。
- 凝血障碍。
- 肝性脑病。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确病史，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（如黄疸、腹水、脾肿大等）。
- 实验室和影像学检查结果支持酒精性肝炎伴肝硬变。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：发现肝脏缩小、形态不规则、回声增强，提示酒精性肝炎伴肝硬变。
- CT/MRI：
- 异常意义：显示肝脏萎缩、肝叶比例失常、门静脉高压征象，进一步支持诊断。
- 瞬时弹性成像（FibroScan）：
- 判断逻辑：用于评估肝纤维化程度，数值越高，纤维化越严重。
- 内镜检查：
- 胃镜：
- 异常意义：发现食管胃底静脉曲张，提示门静脉高压症。
- 病理学检查：
- 肝活检：
- 异常意义：组织学检查发现肝细胞脂肪变性、炎症细胞浸润、纤维化和再生结节形成，确诊酒精性肝炎伴肝硬变。
- 心电图：
- 异常意义：发现心律失常或心脏扩大，提示酒精性心脏病可能伴随。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血常规：
- 白细胞计数：轻度升高，提示炎症反应。
- 红细胞计数：减少，提示贫血。
- 平均红细胞容积（MCV）：升高，是酒精性肝病的特点。
- 凝血功能：
- 凝血酶原时间（PT）：延长，提示凝血因子合成减少。
- 国际标准化比值（INR）：升高，提示凝血功能障碍。
- 肝功能检查：
- 血清氨基转移酶（ALT、AST）：明显升高，AST/ALT比值通常大于2。
- 总胆红素：升高，提示黄疸。
- 碱性磷酸酶（ALP）：升高，提示胆汁淤积。
- γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：显著升高，是酒精性肝病的特异性标志。
- 白蛋白：降低，提示肝功能受损。
- 球蛋白：升高，提示慢性炎症反应。
- 生化检查：
- 电解质：低钠血症、低钾血症等，提示电解质紊乱。
- 血糖：低血糖，提示肝糖原储存减少。
- 血脂：甘油三酯升高，提示脂代谢异常。
- 病毒性肝炎标志物：
- HBsAg：阴性，排除乙型肝炎病毒感染。
- HCV抗体：阴性，排除丙型肝炎病毒感染。
- 自身免疫性肝炎标志物：
- ANA：阴性，排除自身免疫性肝炎。
- SMA：阴性，排除自身免疫性肝炎。
四、总结
- 确诊核心依赖于详细的病史、典型的临床表现以及实验室和影像学检查结果。肝活检是确诊的金标准。
- 辅助检查以影像学（如超声、CT/MRI、FibroScan）和内镜检查为主，帮助评估肝脏病变程度和并发症。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联肝功能指标（如ALT、AST、GGT、总胆红素、凝血功能等），并排除其他病因（如病毒性肝炎、自身免疫性肝炎）。
权威依据：《中华肝脏病杂志》、《American Journal of Gastroenterology》等相关权威出版物及学术期刊发表的研究成果。