颌骨牙槽骨炎Alveolitis of jaw

更新时间：2025-05-27 22:54:17

颌骨牙槽骨炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

颌骨牙槽骨炎，也被称为干槽症（Dry socket）或干燥性疼痛性牙槽炎（alveolitis sicca dolorosa），是一种发生在拔牙后牙槽窝内的炎症性疾病。其特征是拔牙后的牙槽窝内血凝块缺失或过早溶解，导致骨面暴露，引发剧烈疼痛，常伴有局部感染，但无广泛蜂窝织炎或化脓性扩散。

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病因学特征

1. 局部因素：

   • 血凝块问题：拔牙后形成的血凝块对伤口愈合至关重要。若血凝块未能形成、脱落或过早溶解，牙槽窝骨质暴露于口腔环境，引发炎症反应。
   • 创伤和术后护理：拔牙过程中的过度创伤（如复杂阻生牙拔除）或术后护理不当（如吸烟、强力漱口）可破坏血凝块稳定性。
   • 细菌感染：口腔内厌氧菌（如普氏菌、梭杆菌属）通过暴露的牙槽窝侵入，引发局部炎症反应，而非典型化脓性感染。

2. 全身因素：

   • 免疫状态：免疫功能低下患者（如糖尿病、长期使用糖皮质激素）感染风险增加。
   • 激素水平：雌激素水平波动（如月经期、口服避孕药）可能抑制局部愈合能力，提高发病率。
   • 遗传易感性：部分研究表明，某些基因多态性（如IL-1β）可能与干槽症易感性相关。

3. 其他因素：

   • 手术技术：操作粗暴或牙槽窝过度刮治可能损伤周围骨组织，干扰愈合。
   • 解剖位置：下颌后牙区（尤其是第三磨牙）因血供较差、食物易滞留，发病率较高。

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病理机制

1. 血凝块丢失：

   • 血凝块缺失或溶解导致骨壁直接暴露于口腔环境，刺激三叉神经末梢引发剧痛，并阻碍成纤维细胞迁移和骨再生。

2. 炎症反应：

   • 暴露的骨壁释放炎症介质（如P物质、缓激肽），激活疼痛受体。细菌代谢产物（如脂多糖）进一步刺激中性粒细胞浸润，但无显著脓液形成。

3. 继发感染：

   • 以厌氧菌为主的混合感染引发局部组织坏死，产生特征性腐败气味，但通常局限于牙槽窝内。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 延迟性剧痛：拔牙后48-72小时突发持续性疼痛，向耳颞部放射，镇痛药缓解有限。
   • 腐败气味：牙槽窝内坏死组织分解产生腐臭味。
   • 味觉异常：部分患者出现金属味或苦味。

2. 体征：

   • 牙槽窝空虚：可见裸露的灰白色骨壁，偶见坏死组织碎片，探诊引发剧烈疼痛。
   • 无显著肿胀：区别于普通感染，患处通常无明显软组织肿胀或张口受限。
   • 局部淋巴结无肿大：区别于化脓性感染，颌下淋巴结通常无触痛。

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参考文献：正保医学教育网、家庭医生在线、人人文库、中公教育等可靠医学资源。